小儿腹泻病的诊断与治疗.ppt

口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第91页,共105页，2024年2月25日，星期天静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第92页,共105页，2024年2月25日，星期天第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量累积量继续损失量生理维持量总量（ml）轻度脱水5010～3060～8090～120中度脱水50～10010～3060～80120～150重度脱水100～12010～3060～80150～180第93页,共105页，2024年2月25日，星期天累积损失量：

等渗性脱水1/2张常用1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5~1/3张常用生理维持液；

继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；

生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液。液体种类选择：第94页,共105页，2024年2月25日，星期天补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30~60分钟内静脉注入。第95页,共105页，2024年2月25日，星期天纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)?0.5?BW(kg)5%NBml=-ABE?0.5?BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L。第96页,共105页，2024年2月25日，星期天纠正低钾：补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾第97页,共105页，2024年2月25日，星期天补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）第98页,共105页，2024年2月25日，星期天钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第99页,共105页，2024年2月25日，星期天第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第100页,共105页，2024年2月25日，星期天还记得这个女孩吗?第101页,共105页，2024年2月25日，星期天开始治疗时提供医疗服务者“药物”补液第102页,共105页，2024年2月25日，星期天治疗两小时后.