医疗机构依法执业自查报告.pdfVIP

在不断进步的时代，接触并使用报告的人越来越多，报告根据用

途的不同也有着不同的类型。那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下

是小编收集整理的医疗机构依法执业自查报告，欢迎大家分享。

医疗机构依法执业自查报告1

为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，

根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督

检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开

展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：

一、高度重视，精心组织

市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，

对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督

员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副

支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别

对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县

均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

二、具体检查情况

1、检查的基本情况

在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，

对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查

了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是

否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展

诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用

保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核

准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消

毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检

查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的.维护，

医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安

年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理

用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了

通报。

、存在的问题

（1）医疗机构资质方面

全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构

和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗

活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工

作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保

健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理

服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进

行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。

（2）医疗执业行为方面

各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻

药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了

培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专

门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由

相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临

床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部

分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营

医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现

在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血

情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用

血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况

科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验

报告等医疗文书真实规范。

但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，

处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病

人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防

1家医疗机

构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发现

个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分

乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检

验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。

另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针

对存在的问题，监督员均发出了《卫生监