小儿气管异物麻醉.ppt

通气方式：控制通气优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制，可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单侧通气,是术中低氧饱和的原因之一第31页,共45页，2024年2月25日，星期天通气方式：喷射通气优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤第32页,共45页，2024年2月25日，星期天气管插管控制呼吸优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，术中可持续肺通气，支气管镜类型不受限制缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容纳气管导管和硬支气管镜。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天要点麻醉医生和术者的合作很重要。术者操作时将气管镜伸入一侧肺或叶支气管,阻塞健肺加重缺氧,可及时退镜至主气管充分给氧后再继续操作。另外，在异物取出的关键时刻，只要氧合足够，可以暂时不通气。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天要点夹住异物后,术者常把气管镜和异物钳一同退出,此时应保持上气道和声门足够松弛,避免异物中途掉落,较大异物脱落在喉或正气管,会引起气道严重梗阻,须紧急处理。维持合适的麻醉深度。麻醉过浅使操作难度增大,声门张力高,易引起喉痉挛,甚至呼吸心搏骤停。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天病例第36页,共45页，2024年2月25日，星期天病例1：患儿,男性,6岁,体重18kg。因“误吸螺丝钉一周”入院。入室时呼吸平稳,吸空气下SpO298%,心率113bpm,听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低第37页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉诱导：Ketamine30mg，7%七氟烷吸入，氧流量7L/min,propofol40mg,norcuron1.0mg经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位于左支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉第38页,共45页，2024年2月25日，星期天病例2：患儿男性,10月,体重10kg,因“误吸花生米1天”入院,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室,呼吸尚平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音麻醉：ketamine20mg,propofol20mg,norcuron0.6mg下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果第39页,共45页，2024年2月25日，星期天术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩通气阻力大,立即插入3.5#气管导管但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心率70bpm,行胸外按压,导管通畅,见CO2波形SpO2缓慢升至85%,心率150bpm,EtCO245mmHg左右,气道压40mmH2O第40页,共45页，2024年2月25日，星期天床旁胸片:左侧气胸,左肺压缩30％,纵隔右移;全腹皮下积气,即行胸腔引流,暂停手术一周后再行异物取出术第41页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉诱导:8%七氟醚吸入,氧流量8L/min,静注ketamine20mg,Propofol20mg,norcuron0.5mg置镜顺利，术中经支气管镜侧管控制通气，一次即完整取出花生仁。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天硬支气管镜取异物麻醉处理常规第43页,共45页，2024年2月25日，星期天（气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围）↓CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置↓连接标准监测（ECG、SaO2、BP)↓面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导↓意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品↓1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒↓根据病情、ENT医生和麻醉医生经验选择麻醉和通气方案↓↓≤1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸≥1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深，静脉麻醉、控制通气操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气↓退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管术前评估第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观