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检查记录表
检查日期：年月日
根据全省重大事故隐患专项排查整治2023行动安排，对照山东省省政府安办和省应急厅下发的重点事项共性检查表和工贸企业重大事故隐患专项检查表，
目的
开展自查自改，加快推进隐患排查和安全检查标准化，切实提高风险隐患排查整治质量。
要求按照相关标准要求认真检查，查出不符合项。对查出问题及时处理，暂时无法处理得应采取有效的预防措施。
检查人员
检查评价
序号检查类别检查内容方法
符合不符合及主要问题
1．未与承包单位、承租单位签订专门的安全生产管理协议，或者在承包合同、承租合同
中约定各自的安全生产管理职责。
2．未与承包单位、承租单位签订的安全生产管理协议、承包合同、承租合同中，是否免
除或者转嫁企业安全生产工作统一协调、管理义务。
3．未按照安全生产规章制度或者协议、合同中的要求，定期对承包单位、承租单位进行
安全检查，发现安全问题未督促整改。
管理类重大查现场
14．使用未取得相应特种作业操作证的特种作业人员上岗作业。是□否□
事故隐患查记录
5．使用伪造特种作业操作证的特种作业人员上岗作业。
6．使用特种作业操作证已过有效期或者到期未复审的特种作业人员上岗作业。
7．由于检测、维护、保养不到位，或者通过关闭、破坏、篡改等方式，造成《工贸企业
重大事故隐患判定标准》所列情形中直接关系生产安全的监控、报警、防护等设施、设备、装
置，处于未通电、未启用、未联锁、数据失真等不能正常运行、使用的状态，均判定为重大事
故隐患。
第1页共6页
1．使用煤气（天然气）的燃烧装置的燃气总管未设置管道压力监测报警装置。
2．使用煤气（天然气）的燃烧装置的燃气总管的压力监测报警装置未与紧急自动切断装
置联锁。
机械企业重3．使用煤气（天然气）的燃烧装置未设置火焰监测和熄火保护系统。查现场
是□否□
大事故隐患4．使用可燃性有机溶剂清洗设备设施、工装器具、地面时，未采取机械通风等措施防止查记录
可燃气体在密闭空间或者半密闭空间内积聚。
5．使用可燃性有机溶剂清洗设备设施、工装器具、地面时，未采取隔离、封堵等措施防
止可燃气体逸散到周边密闭或者半密闭空间内。
1．粉尘爆炸危险场所设置在砖混、砖木、砖拱等非框架结构的多层建（构）筑物内。
2．粉尘爆炸危险场所内设置了可能存在人员聚集的员工宿舍、会议室、办公室、休息室
等。
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