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5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表
工程名称:鹤壁市裕隆时代广场编号:
致:河南昌泰建设管理咨询〔监理单位〕
我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表〔1份〕
承包单位〔章〕:
工程经理:
日期:
审查意见:
工程监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位〔子单位〕工程名称
鹤壁市裕隆时代广场
分部〔子分部〕工程名称
地基与根底
验收部位
Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯
施工单位
河南建总国际工程
工程经理
赵鹏飞
分包单位
/
分包工程经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土工程施工质量验收标准》GB50204-2002
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
防止隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔洞允许偏差
预埋钢板中心线位置
3mm
1
1
0
2
2
1
3
0
1
2
预埋管、预埋孔中心线位置
3mm
1
2
2
1
1
1
0
1
2
1
插筋
中心线位置
5mm
外露长度
+10,0mm
预埋螺栓
中心线位置
2mm
外露长度
+10,0mm
预留洞
中心线位置
10mm
1
8
5
3
6
7
9
8
4
5
尺寸
10mm
4
5
6
2
3
8
9
4
2
1
5
模板安装允许偏差
轴线位置
5mm
1
2
4
0
2
2
3
4
2
1
底膜上外表标高
±5mm
2
-1
3
4
-2
1
0
-3
4
3
截面内部尺寸
根底
±10mm
1
8
3
-4
6
7
-6
9
4
5
柱、墙、梁
+4,-5mm
1
2
4
-1
2
0
-3
4
2
1
层高
垂直度
不大于5m
6mm
2
4
5
3
2
1
0
4
2
2
大于5m
8mm
相邻两板外表上下差
2mm
0
1
1
0
2
1
1
0
1
2
外表平整度
5mm
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位检查评定结果
专业工长〔施工员〕
徐丛杰
施工班组长
张道洲
主控工程全部合格、一般工程满足标准规定要求
工程专业质量检查员:年月日
监理〔建设〕单位验收结论
专业监理工程师:
〔建设单位工程专业技术负责人〕:年月日
1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称:鹤壁市裕隆时代广场编号:
致:河南昌泰建设管理咨询〔监理单位〕
我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表
承包单位〔章〕:
工程经理:
日期:
审查意见:
工程监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙
施
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