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压力性损伤风险评估、会诊与报告制度

一、压力性损伤风险评估制度

1、压力性损伤评估制度：

（1）首次评估：所有的新入病人，责护士在本班内进行首次评估，将评估分值填写在《入院评

估单》上，每次评估的分值都需记录在护理记录单上，评分≤18分为发生压力性损伤危险患者：

Braden评分15-18分轻度危险;

Braden评分13-14分中度危险;

Braden评分10-12分高度危险；

Braden评分≤9分为极度危险。

对以下压力性损伤高危人群进行重点筛查：

①自理能力评分≤40分。

②营养不良、血清蛋白30g/L、极度消瘦的病人、高度水肿。

③意识障碍的病人。

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④大便或小便失禁的病人。

⑤偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。

⑥手术时间≥4小时。

⑦有发生压力性损伤危险的其他特殊病人。

（2）再次评估：

①责护士每周评估一次。

②转入病人责护士在本班内进行再次评估。

③预计手术时间超过4小时的手术病人由手术室护士做压力性损伤风险评估（手术病人压力性损

伤风险评估单）。

④病人病情变化随时评估。

⑤Braden评分13-18分每周评估1次。

⑥Braden总分评分≤12分和压力性损伤病人每日评估1次，填写在压力性损伤预防护理记录单

或压疮防治护理记录单上。

2、儿童压力性损伤风险评估制度（BradenQ）

（1）首次评估：

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新入患儿，责护士在本班内进行评估，将评估分填写在《儿科入院护理评估单》内，记录在护

理记录单上，轻度危险以上患儿（≤22分）均需建立《压力性损伤危险评分表》，于床头悬挂“防

压疮”标识，同时根据患者实际情况采取适当压疮防范措施。

BradenQ评分22-25分轻度危险；

BradenQ评分17-21分中度危险；

BradenQ评分14-16分高度危险；

BradenQ评分≤13分极度危险；

（2）再次评估：

①住院患儿责护士每周评估1次；

②转入病人责护士在本班内进行再次评估；

③病情变化随时评估；

④BradenQ评分轻度危险患者每周评估1次；

⑤中高度危险患者每三天（周一、周四）评估1次；

⑥极度危险每天评估1次；

⑦患儿发生压力性损伤，时填写报告单，上报护理部压力性损伤小组备案；

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⑧患儿转科时，该记录单随病历一并移交病区继续填写，出院后由该病区收集保管。

二、压力性损伤上报及会诊制度

1、Braden评分≤12分时上报护士长。应告知病人家属并签署《压力性损伤风险告知书》，

如遇疑难特殊病例，科护士长会诊后根据需要提请医院压力性损伤专科护理小组会诊。

3、Braden评分≤9分立即上报护士长，24小时内经科护士长确认后上报压力性损伤小组，须请

压力性损伤小组会诊、指导、并定期监控。

4、院内发生压力性损伤或院外带入压力性损伤须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理

记录中，科室填写《压力性损伤上报表》，并在24h内上报科护士长，科护士长核查后在《压力性损

伤上报表》上签字确认后上报护理部压力性损伤小组。如遇疑难有争议的病例，科护士长会诊后根

据需要提请医院压力性损伤/造口专科护理小组会诊。

5、院内发生压力性损伤、院外带入压力性损伤除Ⅰ、Ⅱ期外，须请医院压力性损伤/伤口专科护

理小组共同组织会诊。

6、遇到疑难病历可由压力性损伤小组组织医生、伤口小组、营养科等学科共同会诊，提出治疗

护理方案。

7、如遇病人皮肤问题不能准确判断为压力性损伤或其他问题的需请压力性损伤小组会诊。

8、病人转科时，转出科室将《难免压力性损伤申报表》和《压力性损伤上报表》随病历一同交转

入科室，接收科室不在上报，但须继续做好统计。科室之