妊娠及新生儿的生物化学检验.ppt

*检测方法ELISA、CLIA、ECLIA、时间荧光免疫分析参考区间未妊娠妇女：0.14-0.48nmol/L妊娠21周：14.01-17.49nmol/L妊娠35周：27.31-43.21nmol/L妊娠41-42周：45.39-67.39nmol/L羊水：0.64-4.69nmol/L，0.35nmol/L为危险值第30页,共50页，2024年2月25日，星期天*临床意义对于处于月经初潮到更年期这段时间的未妊娠女性，E2是重要的雌激素，对于妊娠女性，重要角色是E3。1、动态监测母体血清及尿E3，如发现持续下降，提示胎盘功能不良2、3天内E3水平平均下降30%-50%预示可能对胎儿产生危害3、母体血清或尿E3超过参考区间的上限提示双胞胎的可能4、母体患有高血压、肾疾病、糖尿病时，E3测定值对胎儿死亡具有较好的预测价值。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天*（四）孕酮（Prog）在妊娠期，孕酮（黄体酮）主要由胎盘利用母体的胆固醇合成，从妊娠36天起胎盘即能产生足够黄体酮，伴随孕周增加其水平逐渐升高，可一直保持到临产前才稍降，待胎盘娩出后迅速降至10-20ng/ml。雌激素和黄体酮在妊娠过程中维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供并为分娩作准备。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天*检测方法ELISA、CLIA、ECLIA等参考区间未妊娠妇女：0-15mg/L妊娠5周：16.7-31.3mg/L妊娠32周：88.2-162.2mg/L妊娠37周：最高峰150mg/L第33页,共50页，2024年2月25日，星期天*临床意义1、降低：子娴、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、异位妊娠2、升高：双胎和多胎妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、葡萄胎、原发性高血压3、在妊娠中后期，测定血清黄体酮可以反映胎盘功能，如妊娠期血清黄体酮持续下降，则预示早产，但意义不如E3。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天*（五）甲胎蛋白（AFP）AFP最早由卵黄囊少量合成，在卵黄囊退化后由胎儿肝脏大量合成，肠和肾也能合成微量AFP。母体血清中AFP约在妊娠10周时可检测到，妊娠26周左右可达0.5g/L，然后母体浓度缓慢下降直至分娩。分娩后母体血清AFP迅速下降至2ug/L以下。AFP进入胎儿血液魂环后，通过尿液进入羊水，并经胎儿内吞及进入母体循环得以清除。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天*检测方法ELISA、CLIA、ECLIA等参考区间母体血清AFP结果一般用同孕周正常妊娠中位值的倍数（MoM）来表示。AFPMoM：0.5-2.5第36页,共50页，2024年2月25日，星期天*临床意义1、母体血清AFP升高预示胎儿神经管畸形的危险性增加2、母体血清AFP降低预示唐氏综合征的危险性增加3、如果在妊娠15-20周母体血清AFP及羊水AFP均2MoM，且羊水胆碱酯酶活性升高，则应考虑脊柱裂、无脑儿、腹裂、脐膨出的可能。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天*二、母体健康评价1、妊娠前：血常规、尿常规、ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、红细胞抗体筛查、肝肾功能、人乳头状瘤病毒（HPV）检测、风疹病毒效价、快速血浆反应素试验、脱落细胞涂片、淋病奈瑟菌培养、梅毒螺旋体检查、衣原体检测、乙肝五项、HIV、HCV检测、禁忌药物的筛查。2、补充叶酸以减少胎儿神经管病变的风险。3、妊娠24-28周，进行葡萄糖耐量试验来筛查妊娠性糖尿病。4、24-30周筛查妊娠妇女早产的风险。第38页,共50页，2024年2月25日，星期天*三、胎儿健康评价包括胎儿成熟度评价和胎儿先天性缺陷的筛查。胎儿肺成熟度（FLM）评价是目前最主要的胎儿成熟度评价方式，能帮助判断围生期胎儿能否获得最佳生存、对分娩时机选择，降低新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS），提高生存率具有重要意义。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天*卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）泡沫稳定性实验（FSI）荧光偏振(FPA)薄层小体计数羊水双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定磷脂酰甘油(PG)测定胎儿肺成熟度评价试验第40页,共50页，2024年2月25日，星期天卵磷脂（L）与鞘磷脂（S）是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，在胎儿出生后能保障生命所必需的气体交换。薄层层析色谱法（TLC）（一）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）检测方法参考区间L/S比值≥2.0第41页,共50页，2024年2月25日，星期天L/S＜1.49