小青龙汤治重危急症举要.ppt

四、变通小青龙汤临证应用（一）小儿暴喘1976年冬，治转业军人王庭仲之子，2岁另三个月，夜半，突然暴喘痰壅，无汗，喉间痰鸣如拽锯，面如蒙尘，唇青肢厥。询知下午给喂肥肉两块，证属寒喘夹食，予小青龙变法加味：桂枝麻黄虫衣赤芍炙甘草辽细辛干姜各9克五味子8克生半夏13克生姜10片制附片9克红参9克（捣，同煮）竹沥膏10毫升（分次对入）炙紫菀炙冬花各9克壳白果10克（打）茯苓焦山楂炒莱菔子各9克（治伤肉食）白芥子10克（炒研，去皮里膜外之痰）加水1000毫升，文火煮取100毫升，小量多次，日尽一剂。此即变通小青龙汤1/5量。10岁以上儿童则服1/2量。18岁以上用成人量。老弱者酌情参照。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天病家连夜抓药煮服，从开始服药至次晨8时，四小时许，1剂未尽，诸症悉除。追访至1996年，已20年未犯。余用本方四十九年，经治小儿近千人，大多一剂即愈。肾气虚者，加肾四味各10克，核桃肉4枚（与本方合人参胡桃汤青蛾丸，初病在肺，久必及肾，补纳肾气法），3剂必愈。经年累月难愈者仅一例，后服固本散加川尖贝、上沉香、蛤蚧尾、冬虫草，服半年后，10年痼疾得以根治。四、变通小青龙汤临证应用第33页,共57页，2024年2月25日，星期天又尝治一先天性心脏病二尖瓣缺损12岁男孩，逢寒即发暴喘，唇舌指甲青紫，喘息抬肩，不能平卧。常备此方加麝香如米粒大，病发服之，二、三日即平复如初。后以固本散一料，加生黄芪600克，制附片100克，干姜90克，炙甘草60克，日服3次，每次3克，不装胶囊，以热黄酒调服，三月后不再发。惜未追访，不知缺损之心肌是否长全。又一教师之孙女，8岁，患先心病心肌缺损，时觉气憋，发作时喘不能卧，唇青紫。此公不甚相信中医，闲谈时论及此事，北京医科大因体弱甚且与主动脉粘连，暂无法手术，不知中医有无治法。余嘱其日用生芪100克，煮汤一小碗，入冰糖一小块，渴即饮此水，用一月余，唇紫退，喘憋亦不再发。后迁居晋南，不知所终四、变通小青龙汤临证应用第34页,共57页，2024年2月25日，星期天黄芪，位列本经上品第三，得土气最厚，善补中气，运大气，固表气，入脾经而主肌肉，最能化腐生肌，再生死肌，风湿肌痹，肌肤顽麻不知痛痒，服之可全身脱壳一层而愈。糖尿病下肢溃烂坏死，以经方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪500克，半月间排尽脓血及黒烂死肉，收口而愈。黄芪又主大风，可治大麻风之全身肌肉溃烂。叶天士云：“人生之虚，不外乎气血两端。黄芪气味甘温，温之以气，可补形（心肌亦有形之一）之不足，补之以味，可益精之不足也。小儿稚阳也，稚阳为少阳，少阳生气条达，小儿何病之有！黄芪秉春生少阳之气，入少阳而补生生之元气，所以概主小儿百病也。”由此推论，黄芪亦能主治小儿先天性脏器发育不全，请青年一代顽强实践，观察体验，为古中医学宝库再添新篇。四、变通小青龙汤临证应用第35页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）小儿急性肺炎本病以发热汗出而喘为主证，可分正局、变局两种。正局用麻杏石甘汤，变局用变通小青龙汤。1、正局，指小儿素体健壮，抗病力强。受邪则从热化，病机是“表寒未罢，里（肺）热已炽”。表邪来路是太阳，已用麻黄汤发汗，但寒去不彻，阻遏于肺，浸渍肺窍，故汗出而喘不止。虽有汗，不是大汗，虽里热，非大热，若大汗、大热则已是阳明白虎证，看出有内传阳明之势。故以麻黄汤去桂枝之辛温，重加石膏之辛寒为君，变辛温解表为辛凉清解、表里双解之法，使外邪仍从表出，阻断内传阳明之变。麻黄汤一味药的改变，开创了辛凉解表，甘寒清热之新路，成为后世温病派思路之祖源。伤寒方可以统治温病，清代中叶，柯韵伯以辛凉轻解法治春温，50年代中期，蒲辅周以变通白虎汤治暑温（乙型脑炎大流行）达到了无一死亡，无一致残的成果。融寒温于一炉，以伤寒大法驾驭温病治法，大有可为。四、变通小青龙汤临证应用第36页,共57页，2024年2月25日，星期天麻杏石甘汤法治小儿急性肺炎注意点：（1）本方为辛凉清解峻剂。原方组成为：麻黄四两（60克）杏仁五十个（20克）炙甘草二两（30克）生石膏半斤（125克）这是伤寒论的基础有效剂量。（2）如何掌握应用？且看原方煮服法：上四味，以水七升（1400毫升）先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升（400毫升），去渣，温服一升（200毫升）。本方得汤汁共二升，只言温服一升，所剩一升怎么办？未曾交代。与其他方剂煮服法不大一样，不是笔误或遗漏，而是一个悬念，有种种未尽之意，须得深思，方能领悟。其一，医圣治急性肺炎（麻杏石甘汤证），只需半剂药，即可热退喘定，所剩一升，弃去不用。其二，若惜药而尽服之，则药过病所，病机瞬息万变，