手术室危重症患者抢救配合课件 (2).ppt

手术室急危重症病人

抢救与配合;提纲;手术室抢救工作流程;一、手术室护理工作特点

;手术室护士在急救中的作用;二、抢救工作制度

;三、手术室护士应具备的素质;1.有较强的急救护理意识;2.快捷的反应速度;3.有效的反应质量;4.良好的素质;;;外科休克的抢救;【应急预案】;【急救措施】

1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和减轻呼吸负担。

2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L／min。

?3.?迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。

?4.?迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。;?5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。

6.注意保暖，保持室温在22～26℃，以降低患者的新陈代谢率。

?7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。

?8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。

?9.固定患者，上好约束带，防止坠床。

;【监护要点】;2.心搏骤停：

心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现

手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等

;心搏骤停的抢救;【临床表现】

意识消失；

大动脉无搏动（颈、股动脉）；

无自主呼吸；心搏停止、心音消失；

瞳孔散大、对光反射消失；

切口不出血、术野血色暗红；

心、脑电图呈一直线。;【应急预案】

1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸

;;

?6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。

7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。

?8.固定患者，上好约束带，防止坠床。

?9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。

?10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。

11.及时、准确留取各种标本。

12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。

;【常用药品、器材】

肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2％利多卡因、5％氯化钙、10％氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5％碳酸氢钠，以及血管加压素〔硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）〕等；

气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板等。?

;;;三、胸外电除颤术;【心肺复苏有效指征】;手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全;（一）急危重症的处理技巧;;（二）急危重症的处理技巧;3.各种支持疗法与高级手段：;五、抢救中的医护配合;（2）与医生交流;(3)抢救病人时对护士的要求;小点;小点;;六、病情观察：;六、病情观察：;六、病情观察：;

4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=

舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克

的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：

病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；

神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷

各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）

6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对

光反应灵敏；

瞳孔散大并固定——心跳停止

瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒

瞳孔一大一小——脑疝形成;六、病情观察：;六、病情观察：;护理先驱南丁格尔说：;;手术室危重症患者抢救配合_;谢谢聆听！