多发伤护理查房完整版.ppt

严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS。手术后的监测及处理第29页,共53页，2024年2月25日，星期天多发伤救治进展液体复苏⑴输液量大量输液——死亡率较高（33.2%）限制输液——死亡率较低（23.6%）ARDS、肾衰等并发症少⑵输液种类晶体液——有利于复苏代血浆——对凝血功能和肾功能有一定损害白蛋白可能增加病死率全血或血浆——可降低病死率第30页,共53页，2024年2月25日，星期天小结目前国内大多数医疗单位没有建立专业的急诊创伤救治体系，缺少整体救治方案。收治多发伤的专科常只关注本专业创伤，而忽略其他专业创伤的监测和处理，不合理的救治过程，对患者的预后造成不利影响。因此，建立一支完善的急诊创伤救治队伍十分必要。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天多发伤护理诊断组织灌注不足清理呼吸道无效气体交换受损皮肤完整性受损疼痛营养失调焦虑，恐惧第32页,共53页，2024年2月25日，星期天护理诊断潜在并发症：意外拔管下肢深静脉血栓形成第33页,共53页，2024年2月25日，星期天组织灌注不足—与出血导致血容量不足有关措施：绝对卧床休息，减少搬动,减少再出血迅速建立至少两条静脉通道遵医嘱快速补液，补充血容量提高氧流量保证患者血氧在90﹪以上密切注意血压，中心静脉压的变化，关注血容量的不足情况密切注意每小时尿量第34页,共53页，2024年2月25日，星期天目标：患者尿量达到30ml/h评价：患者休克得到纠正第35页,共53页，2024年2月25日，星期天清理呼吸道无效—与患者不能自行咳痰，痰液堵塞有关必要时予气管插管或气管切开(9.14予气管插管)保持病室空气清新，温湿度适宜密切观察患者呼吸，血氧饱和度，血气分析结果按需吸痰，注意无菌操作病情允许与翻身拍背与加强气道湿化遵医嘱予化痰药物应用（9.14应用氨溴索）第36页,共53页，2024年2月25日，星期天目标：患者没发生堵管危险评价：无管道堵塞，痰液抽吸顺利第37页,共53页，2024年2月25日，星期天气体交换受损—与肺挫伤有关密切观察呼吸等生命体征的变化床头抬高30°-45°，利于呼吸[1]机械通气（9.14予气管插管）给予镇静镇痛（咪达挫仑10mg间断推注），减少氧耗及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅及时处理腹胀（9.17开塞露灌肠，解出大便一次），缓解呼吸困难何山.体位护理在减少呼吸机相关性肺炎发生的作用第38页,共53页，2024年2月25日，星期天目标：呼吸平稳，血氧饱和度正常评价：无二氧化碳潴留氧饱和度正常，呼吸平稳第39页,共53页，2024年2月25日，星期天皮肤完整性受损—与擦伤，卧床，制动有关合理使用气垫床加强翻身，更换体位做好基础护理，如床上擦浴，口腔护理等。观察外周静脉输液情况，有无红肿热痛，出血等擦伤处予清创缝合，消毒避免沾水及其他污染物保持床单位整洁，污染的被服敷料及时更换第40页,共53页，2024年2月25日，星期天加强营养，增强抵抗力（9.15开始予百普力鼻饲）加强观察牵引受压部位，在病情允许的情况下用减压垫第41页,共53页，2024年2月25日，星期天目标：受损处皮肤愈合未发生压疮评价：患者擦伤处创面干燥，无压疮第42页,共53页，2024年2月25日，星期天疼痛---与外伤，骨折有关给患者提供安静，舒适的休息环境与患者建立感情，取得信任，稳定情绪消除紧张（可以跟患者很好地沟通）遵医嘱使用镇静镇痛药物，并观察药物的作用效果及不良反（9.14右美托咪定持续泵入，血压维持在正常范围内）操作要集中，动作要轻柔第43页,共53页，2024年2月25日，星期天目标：患者舒适，积极配合评价：病人能配合护理工作第44页,共53页，2024年2月25日，星期天体温过高（大于38.5℃）：与骨折感染有关密切观察患者的体温，心率变化，有异常及时告知医生处理遵医嘱药物或物理降温，注意有无降温过快，体液丢失过多（9.16予赖氨匹林0.9iv体温降至37.8℃）及时更换被服，保持床单位的清洁严格无菌操作遵医嘱正确应用抗生素，并观察用药效果第45页,共53页，2024年2