小儿肘部损伤的诊断与处理 .ppt

手法整复前第127页,共132页，2024年2月25日，星期天手法整复后第128页,共132页，2024年2月25日，星期天左侧严重移位型桡骨头骨折第129页,共132页，2024年2月25日，星期天行切开复位内固定术后第130页,共132页，2024年2月25日，星期天70天后去除克氏针，肘关节功能恢复良好第131页,共132页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第132页,共132页，2024年2月25日，星期天损伤机制及分型不同类型的孟氏骨折的受伤机制是相似的。即暴力先造成尺骨上1/3段横断或短斜形骨折，骨折端向掌侧或背侧、桡侧成角，暴力继续作用以及尺骨骨折端的推挤，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带而脱出。第95页,共132页，2024年2月25日，星期天儿童孟氏骨折伸直型最常见，内收型次之，屈曲型和特殊型较少见。第96页,共132页，2024年2月25日，星期天临床表现前臂多处于半屈肘及前臂旋前位，前臂及肘部疼痛、肿胀，避痛性活动受限。沿尺骨触诊可发现骨折端有血肿或压痛点。触诊可发现肱桡关节空虚，皮下可触及脱位的桡骨头。如触诊未发现桡骨头脱位，应轻柔旋转前臂并自后方前推桡骨头以确认有无旋前位脱位倾向。第97页,共132页，2024年2月25日，星期天诊断一、外伤史二、临床表现三、影像学检查确诊的基本客观手段为x线平片。凡尺骨上1/3骨折，从X线片上看虽只是骨折而桡骨头脱位，亦应按孟氏骨折处理以防漏诊。第98页,共132页，2024年2月25日，星期天治疗－、新鲜孟氏骨折新鲜孟氏骨折绝大多数可以通过手法闭合复位、前臂超肘夹板固定或石膏固定获得满意效果。第99页,共132页，2024年2月25日，星期天手法复位时应根据具体情况选择先整复脱位还是骨折。一般情况下，伸直型先整复桡骨头脱位再整复尺骨骨折；屈曲型先整复尺骨骨折再整复桡骨头脱位。第100页,共132页，2024年2月25日，星期天右孟氏骨折（男，10岁）整复前第101页,共132页，2024年2月25日，星期天手法整复后，前臂超肘夹板固定第102页,共132页，2024年2月25日，星期天手法闭合复位的主要指标是桡骨头复位且稳定，尺骨能达到功能复位且日后尚有生长塑形的可能。稳固而妥善的外固定，再加上合适的功能锻炼，前臂的旋转功能和肘关节屈伸功能就能得到良好的恢复。第103页,共132页，2024年2月25日，星期天手法复位失败或复位后桡骨头不稳者，应及时手术治疗，重点是行桡骨头切开复位，环状韧带修补术，尺骨单纯复位即可。以避免形成陈旧性损伤，导致明显功能障碍或畸形。第104页,共132页，2024年2月25日，星期天二、陈旧性孟氏骨折儿童陈旧性孟氏骨折的治疗是一个较为复杂的问题，多需手术治疗，治疗的目的是力求恢复肱桡关节的正常解剖关系及恢复尺骨的力线和保证骨折的愈合，最大限度恢复肘关节的功能。第105页,共132页，2024年2月25日，星期天1、处理尺骨成角畸形，恢复尺骨力线尺骨的成角畸形往往是造成桡骨头再脱位的原因，必须予以矫正。常做尺骨截骨并延长以矫正成角和短缩畸形。尺骨无成角畸形者可行“Z”形延长。固定方法可选交锁髓内钉、交叉克氏针或钢板。第106页,共132页，2024年2月25日，星期天2、桡骨小头复位，环状韧带修复或重建桡骨小头切开复位以后，完整的环状韧带是维持其稳定的重要因素。对撕裂的环状韧带能修复的则予以修复，病程长者可取阔筋膜或前臂筋膜予以重建。第107页,共132页，2024年2月25日，星期天3、恢复肱桡关节关系手术切开可见到桡骨小头脱位处有大量疤痕结缔组织增生填塞，影响桡骨小头的复位，除撕裂的环状韧带外必须予以清除。复位后用克氏针固定肱桡关节。第108页,共132页，2024年2月25日，星期天克氏针贯穿肱桡关节固定，不失为一种稳定桡骨头复位的常用方法，然而出现断针及肘关节屈伸障碍是其常见并发症。我们在临床常采用桡骨头复位后前臂中立偏旋后位，用两枚克氏针于尺骨桡侧切迹处固定上尺桡关节，这样既保持了肱桡关节的复位又保证了上尺桡关节的稳定，且不妨碍肘关节屈伸活动。术后3－6周去除克氏针，进行前臂旋转活动。第109页,共132页，2024年2月25