室性心动过速的诊断与治疗.ppt

药物治疗的评价手段Holter◆无创伤◆有局限性 持续性室速多为阵发性，不一定记录到◆评价方法常是靠室早的多少和复杂度 依据: 临床有持续性室速者平时有频繁的早搏 有效治疗室早的药物可有效地预防室速室性心动过速药物治疗第31页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗的评价手段Holter◆实际上,有持续性室速或室颤者35-50%, Holter记录无复杂室早◆药物或手术有效控制室速,室早并不减少◆控制室速所需药物剂量可能小于消除室早的剂量◆缺血性心脏病,扩张性心肌病者 Holter记录到室早的频度和复杂度 并不能直接预测持续性室速和猝死◆室早在同一病人不用药时不同时日不同室性心动过速药物治疗第32页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗的评价手段运动实验发现致死性室性心律失常作用很有限电药理学心梗后室速电药理学筛选治疗随访1.5-2年 有效药物,70-90%无室速 认为无效,60-80%复发室性心动过速药物治疗第33页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗的评价手段电药理学 电程序刺激 可诱发 不能诱发药物A 程序刺激 经验治疗 不能诱发能诱发性药物B药物A 程序刺激 不能诱发能诱发药物C 药物B 程序刺激 不能诱发药物C室性心动过速药物治疗第34页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗的评价手段电药理学◆不能诱发------不能用此方法评价◆有创伤,可能多次诱发恶性心律失常,有一定危险性◆耗资，耗时◆有不一致处 用药不能诱发------好 用药仍能诱发------不一定不好,如胺碘酮◆有文献比较报道,电生理筛选用药未发现效果优于?-阻滞剂◆Wellens等认为在于电生理筛选方法本身局限性室性心动过速药物治疗第35页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗推荐的原则 良性 潜恶性 恶性 Holter HolterEPS EPS无症状 有症状 无症状 有症状 IaIcIII不需要治疗解释和/或 III类?- 弱安定剂 (有待试验) 无效 ?- 无效症状明显Ic类 室性心动过速药物治疗第36页,共59页，2024年2月25日，星期天不同药物作用地位及机制钙离子拮抗剂◆效果最差◆异搏定 ◆适用：QT正常、短联律间期TdP、IVT ◆大多数情况下不好，可能恶化 ◆如不肯定诊断，不应用室性心动过速药物治疗第37页,共59页，2024年2月25日，星期天不同药物作用地位及机制?受体阻滞剂◆中等度作用◆适用于： ◆浦氏纤维自律性增强、交感神经兴奋、儿茶酚胺增高的室速 ◆先天性长QT的TdP ◆CHD---非直接抗心律失常方面作用 室性心动过速药物治疗第38页,共59页，2024年2月25日，星期天不同药物作用地位及机制钠通道阻滞剂◆机制：阻断钠通道，抑制最大0期除极速度(Vmax) －－传导减慢 －－单向阻滞转为双向阻滞－终止或预防折返型VT◆特点 ◆电压依赖 ◆频率依赖 ◆状态依赖 ◆结合与分离特点室性心动过速药物治疗第39页,共59页，2024年2月25日，星期天不同药物作用地位及机制钠通道阻滞剂◆电压依赖 静息电位水平低时，药物对Vmax降低明显 利多卡因：心脏正常细胞（±） 低氧、缺血、部分去极化细胞的钠通道（＋＋） ◆频率依赖 心率快时药物对Vmax抑制作用强 如奎尼丁室性心动过速药物治疗第40页,共59页，2024年2月25日，星期天不同药物作用地位及机制状态依赖 Na+Na+Na+激活阻断剂 失活阻断剂