矽肺完整版本.pptVIP

矽肺：是工人生产过程中长期吸入了游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺纤维化病变为主的一种职业病。某些发展中国家矽肺患病情况国家接触人群患病率（%）备注玻利维亚锡矿工7.61986巴西磷岩工27.01988埃及矿工7.11986印度板石条工54.61985石匠35.21982玛瑙工18.51988泰国石臼工21.01988耐火砖工9.31988津巴布韦金属矿工20.01988引自：FengshengHe,etal.2ndISSSC.1993.39

（一）矽尘含游离SiO210％以上，以石英（游离SiO299％）为代表。游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英尘肺发病工龄变化50年代80年代矽肺9.54年26.25年煤工尘肺16.24年24.72年肺内粉尘总量与发病关系4g不引起尘肺5gⅠ期矽肺6gⅡ期矽肺7gⅢ期矽肺20g（采煤工）Ⅰ期煤矽肺50g（铁矿尘）铁矽肺（二）矽肺的发病机制

1．尘细胞的损伤和死亡巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬→崩解是发病的首要因素巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化2．胶原纤维的增生和矽结节形成Ⅰ型上皮细胞损伤超过Ⅱ型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件细胞因子网络调控纤维化进程免疫反应参与矽结节的形成（三）矽肺的病理改变-肉眼观察肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节（三）矽肺的病理改变-矽结节（三）矽肺的病理改变-矽结节（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化（三）矽肺的病理改变-团块型病变（三）矽肺的病理改变-矽结核结节（四）临床表现(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见（四）临床表现(3)X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿矽肺的X线胸片表现-小阴影和大阴影

矽肺的X线胸片表现矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。1．发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。

2．疗效不好、愈后差。

3．诊断困难。肺心病肺炎自发性气胸（五）矽肺的诊断

根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），诊断依据包括：含游离SiO2粉尘接触史职业卫生调查资料质量合格的高仟伏摄像