外阴上皮内非瘤样病变.ppt

（三）硬化性苔藓合并鳞状上皮增生1西医治疗当上述两种病变同时存在时，治疗应选用氢化可的松软膏涂擦局部，每日3～4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6～8周，之后每周2～3次，必要时长期使用。2中医治疗视其外阴局部特征，以肥厚为主者按增生型论治；以萎缩为主者，按硬化苔藓型论治。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天肝肾阴虚肝郁气滞心脾两虚脾肾阳虚湿热下注六辨证论治第33页,共40页，2024年2月25日，星期天1肝肾阴虚证（1）临床见证：外阴瘙痒，夜间尤甚，干燥、灼热，甚或灼痛，性交困难。头晕目眩，两目干涩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，形体瘦弱。外阴局部皮肤粘膜萎缩，薄脆，弹性减弱或丧失，色素减退或消失，呈白色或粉色，阴蒂及小阴唇萎缩平坦，甚或粘连。病理检查多见硬化苔藓型营养不良。舌质红，少苔，脉沉细。（2）辨证依据①素体肝肾亏损，或有久病、失血史。②外阴局部呈萎缩性改变，伴头晕目眩、腰酸耳鸣等。③病理活检多见硬化苔藓型营养不良。④舌红，苔少，脉细。（3）治法与方药治法：滋养肝肾，养营润燥。①左归丸（《景岳全书·新方八阵》）合二至丸（《医方集解·补养篇》）组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角、龟甲胶、女贞子、旱莲草。头晕目眩者，加当归、白芍、川芎、钩藤、菊花等。外阴皮肤粘膜弹性减退，性交困难者，加仙灵脾、菟丝子、仙茅、肉苁蓉等。大便干结者，加玄参、麦冬、何首乌。阴户灼热疼痛者，加知母、黄柏等。②杞菊地黄丸（《医极》）第34页,共40页，2024年2月25日，星期天2肝郁气滞证（1）临床见证：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，情志抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛。外阴局部皮肤粗糙肥厚，或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退。可发生在大小阴唇间或波及阴蒂、会阴处。病理活体组织检查多见于增生型营养不良改变。舌质或有瘀斑，脉细弦。（2）辨证依据①有情志创伤史，或平素性情抑郁。②外阴局部多呈增生型改变，伴情志抑郁、乳房胀痛等。③病理检查多为增生型营养不良。④舌质或有瘀斑，脉细弦。（3）治法与方药治法：疏肝解郁，养血通络。①黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）去生姜加川芎组成：地黄、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、川芎。若外阴痒痛，加郁金、石菖蒲等。肝郁化热、心烦易怒者，加丹皮、黑栀子等。②清肝引经汤（《中医妇科学》第四版统编教材）组成：当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草等。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天3心脾两虚证（1）临床见证：外阴瘙痒、干燥，面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，夜寐欠安，多梦，气短乏力，外阴局部皮肤粘膜变薄，色素减退，脱屑。皲裂，或阴唇、阴蒂萎缩粘连，或局部增厚。病理活体组织检查多见于硬化苔藓型营养不良。舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2）辨证依据①素体脾虚气弱，或有久病史，或思虑过度。②外阴呈硬化苔藓型营养不良改变。伴头晕目眩、面色萎黄、心悸乏力等。③病理检查多为硬化苔藓型营养不良。④舌质淡，苔薄白，脉细弱。（3）治法与方药治法：健脾益气，养血润燥。归脾汤（《校注妇人良方》）组成：人参、白术、黄芪、茯神、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、龙眼肉、生姜、大枣。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天4脾肾阳虚证（1）临床见证：外阴瘙痒，腰脊酸痛，下肢乏力，小便频数，性欲淡漠，形寒肢冷，纳差便溏。外阴局部皮肤粘膜变薄变脆、色白、弹性减弱，阴蒂、阴唇萎缩平坦，甚或粘连。病理活检多见硬化苔藓型营养不良。舌质淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。（2）辨证依据①素体脾肾阳虚。②外阴局部呈硬化苔藓型营养不良改变，性欲淡漠，腰酸畏冷，便溏，尿频。③病理检查多为硬化苔藓型营养不良。④舌质淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。（3）治法与方药治法：温阳健脾，养血活血。右归丸（《景岳全书·新方八阵》）合佛手散（《普济本事方》）组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、附子、当归、川芎。外阴瘙痒者，加秦艽、地肤子、土茯苓等。萎缩明显者，加黄芪、补骨脂、淫羊藿等。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天5湿热下注证（1）临床见证：外阴奇痒不堪，灼热疼痛，或抓破后渗流黄水，带下量多，色黄臭秽，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘。外阴局部皮肤粘膜粗糙肥