妇科子宫肌瘤教学查房新.ppt

妊娠子宫

卵巢肿瘤

子宫腺肌病

子宫恶性肿瘤

卵巢子宫内膜异位症

子宫畸形

鉴别诊断：第11页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗方案：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗GnRH-a米非司酮片肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血第12页,共30页，2024年2月25日，星期天适应证方法手术途径患者47岁，阴道不规则出血已导致重度贫血，子宫肌瘤直径大于5CM。治疗方案手术治疗※全子宫切除※次全切※经腹※经阴道※腹腔镜第13页,共30页，2024年2月25日，星期天查房目标?了解子宫肌瘤的病因、病理；?了解子宫肌瘤的常见变性；?掌握子宫肌瘤的分类；?掌握子宫肌瘤的临床表现；?熟悉子宫肌瘤的处理原则。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动第16页,共30页，2024年2月25日，星期天【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜第17页,共30页，2024年2月25日，星期天镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天自然发展结局：

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化第19页,共30页，2024年2月25日，星期天子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分第20页,共30页，2024年2月25日，星期天【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%第21页,共30页，2024年2月25日，星期天【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？第22页,共30页，2024年2月25日，星期天下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天【鉴别诊断】妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形第25页,共30页，2024年2月25日，星期天【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗丙酸睾丸酮甲基睾丸米非司酮肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5