小儿泌尿系统.ppt

关于小儿泌尿系统小儿泌尿系统解剖及生理特点：??

一、解剖特点??

（一）肾??小儿年龄越小，肾脏相对越大，新生儿两肾重量约为体重的1／125，而成人两肾重量约为体重的1／220。位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2—4岁时，分叶完全消失。

??第2页,共23页，2024年2月25日，星期天（二）输尿管??婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天（三）膀胱??婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天（四）尿道??女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天二、生理特点（一）肾功能??新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天（二）尿液??正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异较大。尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量约400～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。一昼夜尿量小于30～50ml者为无尿。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天生理特点肾脏有许多重要功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平（每肾85万～100万），出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1—2岁时接近成人水平。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天内容介绍2酸碱平衡5肾小管重吸收及排泄功能3浓缩和稀释功能4肾脏的内分泌功能6胎儿肾功能1小儿排尿及尿液特点7肾小球滤过率2第9页,共23页，2024年2月25日，星期天（一）胎儿肾功能?人胎于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天（二）肾小球滤过率（GFR）?新生儿出生时GFR平均约20ml／（min，1．73m2），为成人的1／4，早产儿更低，3～6个月为成人1/2，6～12个月为成人3／4，2岁达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天（三）肾小管重吸收及排泄功能新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛固酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天（四）浓缩和稀释功能新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1．4—2．4mL，成人仅需0．7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol／L，而成人可达1400mmol／L，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol／L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天（五）酸碱平衡新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：①肾保留H003—的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22retoo