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病毒性心肌炎诊疗规范

病毒性心肌炎以柯萨奇B病毒感染最常见。导致心肌损害的机制为病毒直接侵入心肌，产生心肌毒素，以及免疫介导性心肌损害，主要组织学特征为心肌炎性浸润及心肌细胞坏死。本病的临床表现和自然病程依病因宿主的反应程度而定。可以是自限性的良性过程。也可以出现心律失常，心力衰竭甚至猝死。部分病例则可能突变为扩张型心肌病。

【诊断标准】

（一）临床表现

1．症状：在上呼吸道感染或腹泻等病毒感染后三周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）。

2．体征：心尖第一心音明显减弱，舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。

（二）特殊检查

1．心电图：上述感染后二三周内出现下列心律失常或心电图改变。

（1）窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

（2）多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

（3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

2．心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

3．病原学依据

（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因