哮喘的诊断严重程度分级和治疗.ppt

用药后的临床症状和肺功能一级间歇发作 白天症状＜1次/周 夜间症状＜2次/月 发作间歇，肺功能正常二级轻度持续 白天症状＞1次/周但＜1次/日 夜间症状＞2次/月但＜1次/周 发作间歇肺功能正常三级中度持续 每日有症状;夜间发作＞1次/周 发作时影响活动和睡眠 80%＞肺功能＞60%预计值四级重度持续 每日有症状;夜间症状影响 症状持续加重, 日常功能＜60%预计值目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续实际严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续经规范化治疗后分级支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138治疗期间病情严重程度的分级第31页,共44页，2024年2月25日，星期天白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要临床哮喘严重度分级的注意事项第32页,共44页，2024年2月25日，星期天目标：达到哮喘控制目标：尽可能最好的结果缓解剂：短效吸入性β2-激动剂，按需使用控制剂：每日吸入激素控制剂：每日吸入激素每日吸入长效β2激动剂加用（如需要）当哮喘得到控制，降级治疗监测疾病STEP1:间歇STEP4:重度持续STEP3:中度持续STEP2:轻度持续降级控制剂：无-茶碱SR-白三烯-口服激素控制剂：每日吸入激素每日吸入长效 β2激动剂GINA的哮喘管理方案（成人）第33页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗避免或控制激发因素STEP1:间歇性发作避免或控制激发因素STEP2:轻度持续避免或控制激发因素STEP3:中度持续避免或控制激发因素STEP4:严重而持续控制药：每天用药吸入激素如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天用药吸入激素和长效支气管扩张剂考虑使用抗白三烯制剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂口服激素不需用控制药在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整控制后治疗下调每一阶段教育是基本的症状控制至少三个月后减少治疗药物持续监护GINAGuidelines1998第34页,共44页，2024年2月25日，星期天全球哮喘防治创议(GINA2003年)速效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效?2激动剂口服长效?2激动剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法快速缓解用药长期控制用药哮喘的药物治疗第35页,共44页，2024年2月25日，星期天推荐的每日控制用药吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效?2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)第36页,共44页，2024年2月25日，星期天中华结核呼吸杂志2003每天控制治疗药物重度持续吸入糖皮质激素(1000ugBDP或等效)＋吸入长效?2受体激动剂中度持续吸入糖皮质激素(200-1000ugBDP或等效)＋吸入长效?2受体激动剂轻度持续吸入糖皮质激素(=500ugBDP或等效)间歇不必中国哮喘治疗指南（成人）第37页,共44页，2024年2月25日，星期天速效长效短效慢效非诺特罗吡布特罗丙卡特罗沙丁胺醇特布他林福莫特罗—班布特罗沙美特罗(GINAWorkshopReport,2003)GINA更新的?2受体激动剂分类第38页,共44页，2024年2月25日，星期天最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用?2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率20%(接近)正常PEF最少的(或无)药物副作用全球哮喘防治创议(GINA2002年)哮喘控制的定义第39页,共44页，2024年2月25日，星期天100Woolcock,ERS2000年月日周