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关于双膝关节炎护理查房膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性第2页,共19页,2024年2月25日,星期天膝关节置换术的适应症有哪些1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者6.涉及膝关节的肿瘤,切除后无法获得良好的关节功能主诉者第3页,共19页,2024年2月25日,星期天膝关节置换术的禁忌症1.膝关节化脓性感染2.伸膝装置无力3.无痛性膝关节病第4页,共19页,2024年2月25日,星期天护理问题1.知识缺乏:因缺少与此相关的了解,对疾病认识不到位。2.疼痛:因许冠杰手术后伤口疼痛。3.出血:因伤口引流过多失血,从而导致贫血。4.心理紧张:因术后伤口疼痛而造成患者心理不安。5.皮肤完整性受损:与术后需卧床休息有关6.潜在相关并发症:伤口感染,出血等7.营养失调:与术后低于机体需要量有关第5页,共19页,2024年2月25日,星期天临床表现一、疼痛1.病人主诉:疼痛——定位不明确——进行性加重——活动时加剧——晚期为持续性2.早期上下楼梯疼痛,发展至平路疼痛,晚期出现静息疼。二、活动受限1.关节僵硬:一般出现在早上或者长时间不活动,时间小于30min。2.关节活动下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形。三、体征关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。第6页,共19页,2024年2月25日,星期天影像学检查受累关节按病性轻重程度,X线片可出现以下改变:1.关节边缘骨质增生和骨赘形成2.关节间隙不对称狭窄3.软骨下骨质硬化4.关节面下囊性变,少数有穿凿样骨性变化5.关节变形第7页,共19页,2024年2月25日,星期天药物治疗1.透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,环节疼痛,增加关节的活动度,常用于关节的注射。2.非甾体镇痛抗炎药,外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,缓解关节水肿和疼痛,可选用布洛芬。3.氨基葡萄糖:正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖,但在骨关节炎软骨细胞内,葡萄糖合成受阻,导致软骨软化并失去弹性。第8页,共19页,2024年2月25日,星期天手术治疗1.可先行关节镜下关节腔清理术,这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果不佳。2.关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛,恢复关节可能有不错的效果。3.手术指征:①有关节损害的放射学依据②存在重度及持续疼痛③对非手术无效第9页,共19页,2024年2月25日,星期天高血压的治疗1.小剂量开始2.多数终身治疗,避免频繁换药3.合理联合,兼顾合并症4.24h平稳降压,尽量用长效药5.个体化治疗6.合理膳食:限盐6g/天,限酒,低热量,低胆固醇,低脂,低糖,高纤维素,足量矿物质。第10页,共19页,2024年2月25日,星期天病历汇报44床,曹瑞芬,女,70岁,住院号:355289,病人于2014.4.1315:52门诊以“双膝退行性关节炎”步行入院。神志清,精神好,测T:367℃T:82次/分BP:190/100mmHg,遵医嘱给予三级护理,普通饮食,常规检查,入院宣教及卫生处置已做,于2014.4.16,在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术,于17:32安返病房,测量生命体征,遵医嘱给予二级护理,嘱去枕平卧6h后进普通饮食,给予氧气吸入,氧流量为2L/min,静滴消炎、护胃及补液药物治疗,持续导尿通畅,持续刀口引流通畅。患者患肢末梢血运良好,感觉活动正常,持续导尿通畅,引流出淡黄色尿液1500ml,持续刀口引流通畅,共引流出血性液约550ml,术后第二天,拔除刀口引流管,目前病人病情稳定。第11页,共19页,2024年2月25日,星期天术前护理1.心理护理::评估病人的基本情况,向患者介绍手术的必要性,手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况,鼓励病人倾述自己的想法,针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便,以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼,练习踝关节屈伸锻炼,练习股四头肌收缩锻炼,示范助行器的使用方法,指导病人行伸膝抬高和主动屈膝锻炼。第12页,共19页,2024年2月25日,星期天术后护理1.体位摆放:术后
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