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内科住院医师：风湿性疾病三
1、判断题?两种NSAID可联合用药以增加疗效。
正确答案：错
2、填空题?病理性关节液分为（）、（）、（）和（）四种。
正确答案：非炎性关节液；炎性关节液；化脓性关节液；血性关节液
3、判断（江南博哥）题?骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。
正确答案：对
4、单选?男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（）
A.D-ANCA
B.D-ANCA
C.ANA
D.嗜酸性粒细胞大于10％
E.ESR
正确答案：C
参考解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。
5、单选?患者，女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是（）
A.痛风
B.类风湿关节炎
C.骨关节炎
D.银屑病关节炎
E.系统性红斑狼疮
正确答案：C
6、单选?女性，54岁，2年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2天来气短。血压170／112mmHg。尿蛋白++（1．5g／d），尿沉渣RBC10～30／HP，肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是()
A.血管炎
B.食管肿物
C.慢性肾炎
D.系统性硬化病
E.肺间质纤维化
正确答案：D
参考解析：根据双指端病变，食管受侵，肾受损，肺有间质纤维化多种现象。
7、单选?动脉炎经常累及的动脉不包括（）
A.颈动脉
B.锁骨下动脉
C.肾动脉
D.肋间动脉
E.髂动脉
正确答案：D
8、名词解释?Heberden结节
正确答案：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
9、单选?有关系统性血管炎下列哪一项是正确的（）
A.显微镜下多血管炎在肾组织上常有大量免疫复合物沉着
B.ANCA阳性就可诊断系统性血管炎
C.系统性血管炎是一组遗传性疾病
D.韦格纳肉芽肿是累及呼吸道受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎
E.结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为肾小球炎症
正确答案：D
参考解析：系统性血管炎是由一大类病因不明，以血管炎性破坏为基本病变的全身性疾病，现认为可能是病原体作为外来抗原与抗体相结合，形成免疫复合物，沉积在血管壁引起血管炎性坏死；有些血管炎可能与HLA抗原相关，如韦格纳肉芽肿可能与HLA-DR2有关；近年研究发现，抗中性粒细胞胞浆抗体在血管炎的发病中起重要作用，提示免疫因素参与发病，故系统性血管炎不完全是遗传性疾病。显微镜下多血管炎主要累及小血管的坏死性血管炎，很少或无免疫复合物沉积。ANCA与血管炎有关，在韦格纳肉芽肿c-ANCA阳性率为80%，但是在其他血管炎阳性率就没有那么高了，确诊血管炎最可靠证据是病理学检查。肾脏是结节性多动脉炎最常侵犯的脏器，主要表现为肾血管坏死性炎症、缺血引起肾功能损害，一般不伴有肾小球肾炎。韦格纳肉芽肿病理表现是上下呼吸道和肾脏坏死性肉芽肿性血管炎。故正确答案是D。
10、填空题?ANCA相关性血管炎主要包括（）、（）及（）等。
正确答案：Wegener肉芽肿；Churg－Strauss综合征；显微镜下多血管炎
11、问答题?简述变应性肉芽肿的临床特点。
正确答案：变应性肉芽肿的临床特点：（1）上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。（2）肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。（3）肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。（4）c-ANCA阳性率为80％～90％。（5）组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。
12、单选?一般急性风湿热常用何药治疗（）
A.激素
B.吲哚美辛
C.阿司匹林
D.布洛芬
E.扶他林
正确答案：C
13、名词解释?未分化脊柱关节病
正确答案：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
14、判断题?选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。
正确答案：对
15、单选?女性，35岁，患类风湿关节炎已10年，双膝屈曲畸形，肌肉萎缩，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR15mm/h，血尿常规正常，X线示双髋、双膝关节间隙消失，关节融合。该病人的治疗选择是（）
A.MTX+激素
B.非甾体类药
C.非甾体类药+激素
D.外科治疗，如关节置换等手术
E.小剂量激素
正确答案：D
16、单选?一女性病人，24岁，患类风湿关节炎3年。近2天出现眼痛，结膜充血，眼科医生诊断为“外层巩膜炎”，该患者选用的治疗药物是（）
A.甲氨蝶呤
B.非甾体抗炎药
C.糖皮质激素
D.金制剂
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