外科水电解质和酸硷平衡失调.ppt

代谢性酸中毒治疗(2)一般首剂补4、5%NaHCO3100～250ml。在2～4小时后,再据血气分析或CO2CP决定纠正酸中毒需补K＋，Ca２＋第64页,共72页，2024年2月25日，星期天临床处理基本原则(1)病史，体查→初步诊断：①了解原发病；②有无症状及体征。即刻实验室检查：①血、尿常规，肝、肾功能，血糖；②电解质浓度；③动脉血气分析；④必要时作血、尿渗透压测定。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天临床处理的基本原则(2)确定水盐代谢和酸硷失衡的类型及程度。制订治疗方案，首先处理：①积极恢复病人的血容量。②纠正缺氧。③纠正酸硷失衡。④重度高钾血症的治疗。第66页,共72页，2024年2月25日，星期天失衡的预防(1)日生理量：水2000～2500mlGS100～150gNaCl4～5gKcl3～4g可补5～10%GS1500～2000ml，5%G.N.S500ml，10%KCl30ml。第67页,共72页，2024年2月25日，星期天失衡的预防(2)发热者，升高1℃，增加3～5ml/Kg，达40℃，补1000ml，(3/4GS，1/4GNS)出汗：中度500～1000ml大量1000～1500ml湿一套内衣裤1000ml气管切开者1000ml／日第68页,共72页，2024年2月25日，星期天失衡的预防(3)术前：大手术—术前开始输液。急症手术—术前部分纠正。术中：加补蒸发、体温↑等丧失量。术后：①头1～2天,原则上不补钾；②丢失胃肠液，应全部补充。第69页,共72页，2024年2月25日，星期天失衡治疗原则和程序解除病因补充血容量抗休克纠正酸硷失衡补充电解质补充水及热量第70页,共72页，2024年2月25日，星期天补液顺序先浓后淡先盐后糖先快后慢见尿补钾第71页,共72页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天**等渗性缺水诊断病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩第32页,共72页，2024年2月25日，星期天等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%NaHCO3:0.9%NaCl=1:2，符合生理。第33页,共72页，2024年2月25日，星期天等渗性缺水治疗（2）临床分度法：高渗＋低渗。按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，首日先补1/2，加补生理量第34页,共72页，2024年2月25日，星期天等渗性缺水治疗（3）临床表现法:＜5%，补1500～2000ml。＞5%，补3000ml。加补日生理量。第35页,共72页，2024年2月25日，星期天注意：补等渗盐水—高氯血症。有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。第36页,共72页，2024年2月25日，星期天缺水总结决定缺水有无确定缺水类型确定补液性质计算补液量第37页,共72页，2024年2月25日，星期天体内钾的异常98%在细胞内。正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：①参与维持心脏正常代谢；②维持细胞内渗透压和酸硷平衡；③维持神经肌肉的兴奋性；④维持心脏正常功能。第38页,共72页，2024年2月25日，星期天低钾血症(Hypokalemia)病因摄入不足：①禁食、少食；②补液未补钾。丧失过多：①呕吐、胃肠外瘘、胃肠减压。