腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性.pptx

腰背痛康复新理念

SET技术——恢复脊柱稳定性上海同济大学从属同济医院叶刚腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性1/48

一、脊柱稳定性与腰背痛腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性2/48

慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病多发病。严重者常影响患者生活、工作其中绝大多数不需手术治疗而仅用药品治疗疗效不佳腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性3/48

腰背痛定义主要指：机械、生物力学损伤相关腰背痛（大多数）腰背臀软组织痛椎间盘突出症腰椎退行性疾病排除：腰背痛极端情况脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性4/48

既往腰背痛康复治疗标准健康教育加强脊柱外在稳定性：支具恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、注射、微创治疗、开放手术传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性5/48

但没有真正重视经过自然恢复脊柱内在稳定性来处理腰背痛问题腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性6/48

当代康复医学对运动系统疾病观点运动系统疾病会造成运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学异常和不平衡，就会发生应力分布异常，造成组织重复微型创伤，最终产生疼痛腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性7/48

运动本质运动是在保持关节稳定前提下合理分布应力，在中枢系统复杂而准确控制下，经过肌肉协同工作做功，到达肢体及躯干活动腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性8/48

人体正常运动实现有赖于运动感觉系统中枢系统三级控制反馈与前馈整体肌与局部稳定肌腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性9/48

运动感觉系统在功效性运动中，与保持关节稳定相关感觉、运动和中枢整合控制相关组织组成体系腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性10/48

丘脑脑干大脑皮层运动控制区基底神经节小脑肌肉收缩与肢体运动肌肉感受器脊髓中枢神经系统三级控制腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性11/48

本体感觉经过肌肉校正全身平衡、稳定局部关节起源于机械感受器:-肌肉-肌腱-韧带-关节囊-皮肤整合与处理视觉前庭器官腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性12/48

运动反馈和前馈反馈腘绳肌对ACL保护前馈上肢运动前腹横肌提前收缩腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性13/48

浅表肌骶棘肌和深层肌如：腹横肌和多裂肌（受意识控制）整体原动肌管力量，局部稳定肌管关节稳定（潜意识)整体原动肌和局部稳定肌协调腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性14/48

稳定状态不稳定状态局部稳定肌失衡_腰背疼痛腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性15/48

脊柱稳定性三亚系模型Panjabi1992年提出“三亚系模型”被动亚系：韧带和骨骼主动亚系：相关肌肉神经控制亚系（反馈和控制）通常某一原因不足能够由其它要素加以代偿。而各个亚系之间功效无法代偿时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛被动亚系主动亚系神经控制亚系腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性16/48

多裂肌Multifidus位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上2～3位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立神经支配；Ⅰ型纤维为主。是维持脊柱形态和稳定性最为主要肌肉腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性17/48

腰椎稳定机制GlobalmusclesLocalmuscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性18/48

研究表明

神经控制亚系接收来自主动亚系和被动亚系反馈信息，并能够预测即将发生肢体运动，然后开启相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行开启。而LBP患者这些肌肉开启时间相对较晚，表现出显著神经控制功效障碍LBP患者腰部脊柱稳定性神经控制功效较差且在早期损伤后功效恢复不能自动进行，需要采取特殊方法加以训练和唤醒腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性19/48

稳定肌与运动肌比较位于背部深层腱膜状（aponeurotic）慢肌、白肌为主耐力活动时激活选择性弱化募集较差，能够被抑制在30－40％MVC条件下激活位于背部浅层梭状（fusiform）快肌、红肌为主暴发性活动时激活优先募集缩短和担心在大于40％MVC条件下激活稳定肌运动肌腰背痛康复新理念SET技术恢复脊柱稳定性20/48

脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性概念，认为在生