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Congenitallineofattack先天性心脏病人的护理先天性心脏病人的护理

病因与分类常见先心病护理问题护理措施疾病简介先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰～8‰左右，年龄越小，发病率越高。

出院指导与教育Congenitallineofattack先天性心脏病人的护理

病因Congenitallineofattack主要分两类：遗传因素和环境因素。（一）遗传因素：特别是染色体畸变；（二）环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。

先天性心脏病人的护理

分类Congenitallineofattack根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：

1.左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

2.右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见于法洛四联症。

3.无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

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正常心脏解剖与法洛四联症Congenitallineofattack先天性心脏病人的护理

常见先天性心脏病的特点Congenitallineofattack1.房间隔缺损?房间隔缺损约占小儿先心病的20%～30%左右。

（1）分型：按缺损部位可分为原发孔未闭（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增多和体循环血量减少。

（2）临床表现：房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不同。缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难；而肺循环血量增多易患肺部感染。当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。

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房间隔缺损查体：可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音（P2）增强或亢进，并呈固定分裂。常见并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

（3）辅助检查

心电图检查：右心房和右心室肥大。

X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小，见肺门“舞蹈”征。

超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。

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房间隔缺损（4）治疗要点

1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。

2）外科治疗：一般在3～5岁进行介入治疗或手术。预后：小型房间隔缺损1岁前有可能自然关闭（直径＜3mm者多在3个月内自然闭合，＞8mm者不会自然闭合）。儿童时期大多数可保持正常生活。常因杂音不典型，而延误诊断。

禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。先天性心脏病人的护理

室间隔缺损2.室间隔缺损室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%～50%。根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。由于左、右心室之间有一异常通道，当左心室压力高于右心室，血流是自左向右分流，造成肺循环血量增多和体循环血量减少，并且出现右心室、左心室和左心房负荷过重而产生右心室、左心房增大和左心室增厚。

（1）临床表现：取决于缺损的大小。

分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。

大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢；肺循环血量增多易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。

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