呼吸机相关性肺炎的预防措施.pptVIP

呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一7d、2-3d、不定期更换呼吸机回路对VAP的发病无差别。定期不仅不能预防VAP，反而增加患者费用。推荐：MV患者无需定期更换呼吸回路（1A）中华医学会重症医学分会VAP指南2013第32页,共53页，2024年2月25日，星期天呼吸机管路螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；第33页,共53页，2024年2月25日，星期天湿化器类型加热湿化器：以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度和充分的湿度，为主动湿化方式用于需要高流量送气的患者或存在气道分泌物异常粘稠或有痰痂形成时热湿交换器（人工鼻）：模拟人体解剖湿化系统而制造的替代性装置，它收集并利用呼出气中的热量和水分以湿热和湿化吸入的气体，为被动湿化方式。常用于运输、麻醉等短时间的通气第34页,共53页，2024年2月25日，星期天湿化器类型目前的研究表明，加热湿化器与加热/加湿交换器在预防VAP方面无差别具体选用何种湿化装置需结合各自的适应症和禁忌症综合考虑。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第35页,共53页，2024年2月25日，星期天热湿交换器的更换优点：节约费用、保持管路干洁和减少护理工作量多数产品说明书建议每天更换1次研究表明：5-7d更换、每天更换，VAP的发病率无差别推荐：MV患者若使用热湿交换器，每5-7天更换一次，当污染、气道阻力增加时应及时更换。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第36页,共53页，2024年2月25日，星期天细菌过滤器常放置在吸气管路和/或呼气管路优点：防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道，防止患者呼出气中的病原体污染呼吸机缺点：增加气道阻力和无效腔第37页,共53页，2024年2月25日，星期天细菌过滤器多项RCT研究指出：在吸气管路和呼气管路均放置细菌过滤器不能预防VAP建议：MV患者不常规使用细菌过滤器对疑似或确诊肺结核的MV患者，应在呼气管路端放置细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。中华医学会重症医学分会VAP指南2013第38页,共53页，2024年2月25日，星期天吸痰装置开放式吸痰装置：需要断开呼吸管路，不利于保持气道的密闭性密闭式吸痰装置：可维持PEEP和减少对外界环境的污染开放式与密闭式在预防VAP方面无差别。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天密闭式吸痰装置的更换频率24h、48h更换、不更换对VAP发病率无影响推荐：除非存在破损或污染，MV患者的密闭式吸痰装置无须每日更换（1B）中华医学会重症医学分会VAP指南2013第40页,共53页，2024年2月25日，星期天纤维支气管镜ICU的纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素同源性分析：纤支镜和患者分泌物培养的铜绿单胞菌来源一致我们需要严格管理内镜的消毒、灭菌和维护第41页,共53页，2024年2月25日，星期天ICU医护人员对ICU医护人员定期培训VAP预防的相关知识和保证ICU内充足的医护人员数量，尤其是护理人员的数量对预防VAP也很重要。有研究表明充足的医护人员数量可预防VAP的发生和缩短住ICU的天数。第42页,共53页，2024年2月25日，星期天1.减少口鼻咽部及消化道的细菌定植口腔护理应激性溃疡防治方法的选择气管插管的途径选择2.减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流半卧位合适的气囊压力声门下吸引3.切断外源性感染途径4.机械通气的处理5.其他6.集素化方案VAP的预防措施第43页,共53页，2024年2月25日，星期天机械通气的处理优先考虑无创通气每日评估能否撤机、拔管每日间断使用镇静剂第44页,共53页，2024年2月25日，星期天1.减少口鼻咽部及消化道的细菌定植口腔护理应激性溃疡防治方法的选择气管插管的途径选择2.减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流半卧位合适的气囊压力声门下吸引3.切断外源性感染途径4.机械通气的处理5.其他6.集素化方案VAP的预防措施第45页,共53页，2024年2月25日，星期天其他动力床：对MV患者使用可持续旋转及保持至少50度以上的翻转的护理床，减少患者长期卧床的并发症。目前关于动力床的研究并未考虑患者对此的耐受力，研究结果有一定的局限性第46页,共53页，2024年2月25日，星期天其他早期康复治疗：包括活动治疗、专业的呼吸功能康复治疗、电刺激、心理治疗指：MV24-48h内或度过急性期后开始的康复治疗第47页,共53页，2024年2月25日，