太和医院-《质量与安全改进会促进抗菌药物疑难指标达标》PDCA案例汇报.pdf

《质量与安全改进会促进抗菌药物疑难指标

达标》PDCA案例汇报

湖北省十堰市太和医院

行有不得，反求诸己

——质量与安全改进会促进抗菌药物疑难指标达标

太和印象

案例设计

改进实施

效果确认

目录总结推广

崇德精医和道济世

太和印象

壹

山水太和

全景太和

l1部2区6医联体

太和本部太和康复院区

太和郧阳分院

太和西苑医院

太和武当山分院

太和竹溪医院

中国水电三局职工医院太和神农架林区医院太和太极湖院区

质量太和

l质量管理工具、品管圈系列培训常抓不懈

卓越太和

l导入卓越绩效、获湖北首家长江质量奖

案例设计

贰

三甲复审保质4年

复审核心持续改进

AP

CD改

AP善

CD改维持

善

11

维持

改进手段要求双新

l复审新方法——追踪方法学、PDCA、头脑风暴、质量管理工具、根因分析

l改进新模式——质量与安全改进会，从医院整体系统改进

数据分析

l抗菌药物的规范合理使用——医院感染管理的重点与难点

l7大考核指标中，I类切口抗菌药物预防使用率为疑难指标

2015.11三甲复审时I类切口抗菌药物预防使三甲复审过后2016呈反弹上升趋势

用率仍未持续改进达标

问题聚焦

lI类切口抗菌药物预防使用率超标主要科室——骨科

I类切口抗菌切口

2015年全年质控2016年1-3月质控

使用率

骨科平均58.49%-47866.67%-102

全院平均