外科补液与TPN配制.ppt

脂肪乳：500ml5%葡萄糖氯化钠注射剂：500ml氨基酸：750ml10%葡萄糖注射剂：1000ml50%葡萄糖注射剂：80ml10%氯化钾：30-50ml10%葡萄糖酸钙：20ml第31页,共37页，2024年2月25日，星期天微量元素：1支水溶性维生素：1-2支胰岛素：24u共液体：2900ml第32页,共37页，2024年2月25日，星期天术后PTN液输注与血糖检测人体的血糖浓度取决于输入体内的葡萄糖量、人体的耐受量及排出量，一般正常人的葡萄糖摄取量约0.5g/(kg.h)，在一些病理情况下，机体对葡萄糖的耐受力明显下降，可出现高血糖或低血糖。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天对于术后患者，由于在手术应激下，机体儿茶酚胺、胰高血糖素等分解激素大量分泌，促进糖元异生，同时胰岛素在周围组织的效用低下，糖利用受限，导致血糖升高。而TPN营养液的使用又进一步影响患者的血糖稳定，营养液的输注过多或速度过快，突然停止TPN液输注或减慢输注速度，病情好转后未及时调整胰岛素用量均可导致高血糖及低血糖的发生。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天高血糖不利于伤口愈合及组织修复，不利于感染控制，增加并发症的发生。加重器官及组织细胞损伤，严重可导致酮症酸中毒以及非高渗性糖尿病昏迷，低血糖可导致心率增快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，严重者可出现昏迷。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天术后血糖控制应在8.3mmol/l以下为安全范围，TPN输注后血糖峰值出现在输注后2小时内，血糖在4小时内能稳定在某一个高值范围内，建议在输注后2-4小时内监测血糖值，非24小时匀速输注在停止输注后0.5-2h内部分患者会出现明显低血糖反应，对于非24小时匀速输注TPN液患者建议在停止输注后0.5小时监测血糖。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于外科补液与TPN配制（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。补液第2页,共37页，2024年2月25日，星期天2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。第7页,共37页，2024年2月25日，星期天(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日需钠约4.5—6g。第8页,共37页，2024年2月25日，星期天需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正常值(mmol/L)—血钠的测得(mmol/L)﹞×体重(kg)×0.6(女性为0.5)17mmol/L钠相当于1g钠当日补充量=生理需要量+需要补充量的一半，剩下的在第二天补充。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，具有：参与维持细胞的正常代谢，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌的正常功能。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。13.4mmol/L钾相当于1g钾。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼中。细胞外科的钙仅是总钙量的0.1%血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，相当稳定。当血清钙低于2mmol/L时，