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肺癌疼痛的护理李柏蓉疼痛护理1

肺癌疼痛的护理疼痛是癌症晚期的主要症状，对患者的影响很大，需采取恰当的对应措施，尽量降低患者的疼痛感，以提高生活质量。主要包括:1.疼痛的评估2.药物止痛3.非药物止痛4.减少可诱发和加重疼疼痛的因素疼痛护理1

疼痛的评估1：全面的评估，为止痛药的用药提供依据。2：评估内容：疼痛的强度、部位、特征、影响因素、发作及加重的时间、对以往治疗的反应、患者的心理、家庭和文化背景、宗教信仰等。3：评估工具采用数字分级法（NRS），对疼痛导致患者的活动能力、情绪、工作和社交能力以及睡眠的干扰做出量化的评估。疼痛护理1

药物止痛癌性疼痛推荐按WHO的三阶梯方案用药，其用药原则为:1.按时给药:止痛药在24h内定时给药，一般3-6h给药一次，长效制剂12H给药一次。2.无创给药：尽量口服、皮肤或直肠给药。3.按阶梯用药:根据患者疼痛程度选择不同阶梯的用药，由弱到强按顺序使用止痛药。4.挤量个体化:患者对疼痛的感受因人而异，止痛药计量应根据患者的需要由大到小，知道疼痛明显消失为止，即在剂量上不应做限制。（主要是针对强阿片类止痛药而言）疼痛护理1

药物止痛的三个方面1.正确用药:口服止痛药时勿切开或咬碎，经皮给药，可持续72h释放药物。粘贴时注意:应在躯干或上臂未受刺激及辐射的平整皮肤表面贴用。最好选择无毛发部位，如有则应剃除干净。粘贴前用清水清洁皮肤，干燥后将其平整、牢固的贴于皮肤，用掌按压2min以确保与皮肤完全贴合，要无皱褶、无气泡。更换下一贴时另选部位。注意积极宣教，消除病人对使用阿片类药物会成瘾的顾虑，纠正患者认为口服用药效果不佳的偏见，增加其治疗的信心。疼痛护理1

2.注意治疗后的再评估：对于严重疼痛的患者（NRS7-10分）应在24h内对其疼痛控制情况再次评估，对于中度（NRS4-6分）和轻度疼痛（NRS3分以下）的患者，再评估时间点可分别定为24-48h和下次随访时。疼痛护理1

3.阿片类药物的不良反应及护理⑴便秘：最常见的不良反应。护理：①用药前评估患者的排便情况，如有便秘史，在患者开始用药时就遵医嘱给予预防便秘的缓泻剂。②鼓励患者多饮水、多食含纤维素的食物、适当活动和养成规律的排便习惯。③每天了解患者的排便情况，如果有患者出现严重的便秘，则需遵医嘱使用刺激性的泻药，必要时灌肠疼痛护理1

2.恶心、呕吐:大约1/3的患者使用阿片类药物（口服或贴剂）后会出现恶心呕吐，一般出现在用药初期一周左右，继续使用会缓解甚至消失。3.嗜睡:少数患者在用药后的最初几天会出现嗜睡等过度镇静的不良反应，几天后会自行消失。护理:①密切观察患者对呼唤的反应，监测呼吸状况，尤其是老年患者，肺功能差者，如果出现持续加重的过度镇静状态，应注意药物过量中毒或呼吸抑制等不良反应的可能性，及时通知医生，同时面罩高流量给氧，唤醒并鼓励患者做呼吸动作。②若严重呼吸抑制，可遵医嘱给予吗啡拮抗剂。疼痛护理1

非药物止痛物理治疗如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位、局部冷敷或艾灸等，通过降低疼痛的敏感性，可取得一定的止痛效果。其他注意力转移止痛法，放松止痛法也可根据患者的具体情况选用。疼痛护理1

减少可诱发和加重疼痛的因素采取舒适的体位，小心搬动病人，防止用力不当引起病变部位疼痛。指导、协助病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变化体位引起的疼痛。疼痛护理1

WHO止痛治疗三阶梯用药阶梯治疗药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非阿片类±辅助用药弱阿片类/±非阿片类/±辅助用药强阿片类/±非阿片类/±辅助用药非阿片类:指非甾体类抗炎药（NSAIDS），如阿司匹林、布洛芬等。弱阿片类:指可待因、曲马多、强痛定等。强阿片类:指吗啡、哌替啶、美沙酮等。辅助药物指安定等镇静剂疼痛护理1

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