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医疗机构医院全麻(门诊)手术物品清点记录
病历号：
医疗美容医院
全麻(門診)手术物品清点记录
科别姓名性别年龄住院病历号
手术日期年月日手术名称
输血：血型血液成分名称血量ml
器械名称
术前
清点
术中
加数
缝合
前
缝合
后
器械名称
术前
清点
术中
加数
缝合
前
缝合
后
卵圆钳
弯盘
巾钳
治疗碗
持针钳
小药杯
组织钳
电刀（头）
大弯血管钳
雕刻版
弯血管钳
不銹鋼尺
直血管钳
方盘
蚊式钳
刀柄
剥离子
刀片
拉钩
棉签
剥离剪
瓶塞
有齿镊
牙签
无齿镊
缝针
眼科有齒镊
聶
注射器
特快剪（弯）
针头
特快剪（直）
棉球
线剪
大纱垫
注水针
小纱垫
注水头
纱布
注水手柄
紗條
注水管
線圈
吸脂手柄
帶針板線
吸脂针
布巾鉗
吸脂管
吸引头
责任人
术前清点
术中清点
术后核对
器械护士（医师）签名
巡回护士签名
填表说明：
表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。
医疗美容医院YXJT-YH-200-015
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