腹部常见疾病的主要症状和体征专家讲座.pptx

腹部常见疾病主要症状和体征中国医科大学消化内科王颖腹部常见疾病的主要症状和体征第1页

一.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡：溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关—消化性溃疡（pepticulcer）。腹部常见疾病的主要症状和体征第2页

症状慢性发作性上腹痛机制：溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面刺激。浆膜面受侵。腹部常见疾病的主要症状和体征第3页

上腹痛特点1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。疼痛范围普通手掌大。溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。2.性质：连续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛。连续1-2小时。腹部常见疾病的主要症状和体征第4页

3.节律和季节性：胃溃疡：进餐—疼痛—缓解；十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与严寒有显著关系。担心、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性重复发作：多年和数十年。腹部常见疾病的主要症状和体征第5页

其它伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。腹部常见疾病的主要症状和体征第6页

体征上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。腹部常见疾病的主要症状和体征第7页

并发症：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血最常见原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：猛烈腹痛，腹膜炎症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔-穿透性溃疡，连续性背部疼痛。腹部常见疾病的主要症状和体征第8页

幽门梗阻：功效性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。腹部检验：胃型和蠕动波和振水音阳性腹部常见疾病的主要症状和体征第9页

癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血连续阳性、治疗效果不佳均提醒恶性溃疡。腹部常见疾病的主要症状和体征第10页

二、急性腹膜炎急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症—急性腹膜炎（acuteperitonitis).腹部常见疾病的主要症状和体征第11页

分类：按炎症范围—弥漫性和不足按发病起源—继发性和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器穿孔、炎症、手术感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下病人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始性质分为：无菌性和感染性。腹部常见疾病的主要症状和体征第12页

症状急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生连续性猛烈腹痛，原发灶处最显著，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发烧，毒血症症状。急性不足腹膜炎：往往发生于病变脏器部位，炎症逐步发展扩散涉及腹膜壁层所造成。腹部常见疾病的主要症状和体征第13页

体征急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。腹部检验：腹膜炎三联征—腹壁肌担心、腹部压痛和反跳痛。在不足腹膜炎，三者局限于腹部一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍布全腹，常见腹式呼吸显著减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。腹部常见疾病的主要症状和体征第14页

三、肝硬化肝硬化（livercirrhosis)病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药品及工业中毒和慢性心功效不全等。病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不显著等各类。腹部常见疾病的主要症状和体征第15页

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症状肝硬化起病隐匿，进展迟缓，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。代偿期症状不显著：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。腹部常见疾病的主要症状和体征第17页

体征面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。腹部常见疾病的主要症状和体征第18页

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肝功效障碍及门静脉高压表现：1.腹水：肝