脑血管意外偏瘫的康复治疗专家讲座.pptx

脑血管意外偏瘫康复治疗;一．脑血管病

（cerebralvasculardiseases,CVA）：

又称脑卒中或中风（stroke），

是一组起病急、血管源性、引发持

续神经功效缺损临床综合征。;中风按病理诊疗分:脑梗死

（cerebralinfarction）、脑出血

（cerebralhemorrhage）和蛛网膜下

腔出血（subarachnoidhemorrhage）

三大类。

脑梗死包含:短暂性脑缺血发作

(transientischemicattacks,TIA),脑血栓

（cerebralthrombosis），脑栓塞

（cerebralembolism），腔隙性梗死

（lacunarstroke）。;本病主要有两个特点：

一.脑受损症状局灶性。

二.起病急骤。

引发功效障碍主要表现在意

识、运动、知觉、认知、语言、

精神情绪方面。;易发原因：

动脉粥样硬化

高血压

心脏病

血液流变学异常

血液病

糖尿病

不良饮食习惯等;偏瘫（hemiplegia）：

不是一个单独疾病名称而是个综

合征。依脑损伤部位，临床上可

以表现为双侧瘫或单瘫。

高级中枢损伤所引发瘫痪与

外周神经和脊髓前角细胞损伤引发

瘫痪有着本质区分。;二．偏瘫评价

1．偏瘫痉挛模式

1）联合反应（associatedreaction)：

是指若用力使身体一部分肌肉

收缩时，能够诱发其它部位肌

肉收缩。;联合运动（associatedmovement）：

不是联合反应，是正常人两侧肢体

完全相同运动，即一侧肢体

活动加强了对侧，肢体相同活动，

是伴随随意运动、自动姿势调

整。;2)共同运动(synergymovement)：

是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发一个随意运动。它们是定型，不论从事那种活动，参加活动肌肉及反应强度都是相同，没有选择性运动。;3）?担心性反射：

担心性迷路反射（TLR）

颈担心性反射（TNR）

担心性腰反射（TWR）

阳性支撑反射（PSR）

对侧伸肌反射

及抓握反射(graspreflex);4）异常肌张力：

肌张力在临床上是以被动运动肌体某部分时所感受到抗阻力量来表示。

痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常特定模式，并不是某块肌肉肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。;经典痉挛模式：

上肢表现为经典屈肌模式（或称屈肌优势）

???肢表现为经典伸肌模式（或称伸肌优势）;脑血管病偏瘫痉挛模式;2．偏瘫运动功效障碍康复评定

（1）中枢性运动功效障碍本质：

CVA病人肢体运动功效障碍是因为上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢控制，从而原始、被抑制、皮层以下中枢运动反射释放、引发运动模式异常。;（2）偏瘫恢复过程：Brunnstrom

提出偏瘫恢复六阶段理论，

阶段Ⅰ驰缓期

阶段Ⅱ痉挛期

阶段Ⅲ联带运动期

阶段Ⅳ部分分离运动期

阶段Ⅴ分离运动期

阶段Ⅵ运动大致正常。;偏瘫运动功效障碍与下运动神经元损伤本质不一样。;（3）主要评定方法

Brunnstrom

Bobath

Fugl-meyer

MAS、MRC（PNF）

上田敏评价法等

Brunnstrom运动部分评价可简化为下表：;Brunnstrom运动评价表;

5级;三．偏瘫康复治疗

1.偏瘫康复治疗目标、机理及训练标准

CVA康复治疗目标。

偏瘫恢复机理，

脑组织和血管病变恢复

功效重组

（FUNCTIONALREORGANIZATION）;功效再训练是中枢神经系统功效重组主要条件，这是一个再学习过程，一个运动技巧取得需要屡次重复。

功效恢复生物学基础有３种假说：

（１）机能代偿

（２）联络再通说

（３）功效再通说;偏瘫训练标准

2．偏瘫功效训练治疗技术

Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－

Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。;它们主要共同特点是：

（1）