第7章 护理程序课件.pptVIP

第7章护理程序;;第1节护理程序的概述;护理程序(nursingprocess)：是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理步骤或行动，是一种系统地解决问题的方法。

护理程序包括五个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。

;图7-1护理程序各步骤关系图;1955年（LydiaHall):首先提出“护理是按程序进行的工作”；

1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；

1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；

1973年（NANDA):五步骤护理程序

;三、护理程序的理论基础;一般系统理论是护理程序的基本结构框架;第2节护理程序的步骤;

护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价五个基本步骤组成（图7-3）。它是一个持续循环的过程，各步骤之间相互关联，具有交叉运用的特性。;;定义:指有目的、有计划、系统地、连续地收集、分析和记录护理对象有关健康资料的过程。

此步骤是护理程序的基础，在护理程序中很关键。;（一）收集资料

1．收集资料的目的

（1）为作出正确的护理诊断提供依据。

（2）为制定护理计划提供依据。

（3）为评价护理效果提供依据。

（4）为护理教学、科研积累资料。;;;3．资料的来源

（1）护理对象本人（主要来源）

（2）与护理对象有关的人员

（3）其他健康保健人员

（4）病案记录及各种检查报告

（5）有关文献资料

;;4.资料的种类

（1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。

（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。

;我胸口闷。……

头晕.

神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。

解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……

血压120/80mmhg

我担心病治不好;

腹胀、

面色苍白、

T：39℃、

睡不好觉、

肢体麻木、

血压：12/8kPa、

胸闷

;5．收集资料的方法

（1）交谈

（2）观察

（3）护理体检

（4）查阅

;（二）整理分析资料

;1．分类;马斯洛的基本需要层次示意图;

;按Gordond11个功能性健康形态分???;2．核实对所收集资料中不清楚、有疑问、不确定的资料进行复查和确认，补充新资料，以保证所收集资料的真实性和准确性，

3．筛选将所收集的全部资料进行选择，剔除对护理对象健康无意义或无关的部分，以便于将注意力集中到要解决的问题。

4．分析通过分析资料可发现护理对象的健康问题，作出护理诊断。常用的分析方法如：与护理对象健康时状态作比较；与正常值作比较；注意并预测潜在性问题。;记录资料时应注意以下问题：

1．及时、准确、真实、客观、全面、避免错别字。

2．主观资料应记录病人的原话，并加上引号，如“我头痛厉害，从没像这么痛过”。

3．客观资料应使用医学术语，描述应清晰、简洁、具体、确切。

4．尽量避免使用无法衡量的词语，如：佳、尚可、增加、减少、正常、严重等。;病人疼痛严重

病人诉“我从没有象现在这么疼过”

大便正常

大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂

食量中等

每日主食6两，早、中、晚各2两;二、护理诊断;（一）护理诊断的概念

;1．按字母顺序排列法分类

2．按戈登（GordonM）的11个功能性健康型态分类

3．按北美护理诊断协会（NANDA）的护理诊断分类法Ⅱ分类;（三）护理诊断的组成;1．名称;2、定义：;3．诊断依据;4．相关因素;【护理诊断举例】

体温过高：T39.8℃、P110次/分、R28次/分，皮肤潮红、触摸发热，疲乏、无力、头痛、头晕：与肺部感染有关;1．护理诊断的陈述方式

（1）三部分陈述：即PSE公式

P—问题（problem），即护理诊断的名称

S—症状和体征（symptomsandsigns）

E—原因（etiology），即相关因素

例如：口腔黏膜受损（P）：口腔黏膜破溃、疼痛

（S）：与手术后禁食有关（E）。

三部分陈述多用于现存的护理诊断;（1）问题（P）这部分应使用NANDA认可的护理诊断名称，所列诊断应简明、准确、规范。

（2）相关因素的陈述，应用“与……有关”来连接