《内科学》原发性肝癌.ppt

（四)、肝动脉造影（SHA）

是目前诊断小肝癌的最佳方法，可显示0.5－1.0cm的微小肿瘤。有一定创伤性，一般不列为首选。**??

(五）、正电子发射型计算机断层扫描（PET）

可进行组织器官和代谢分析，能比解剖影像更早探测出组织代谢异常。*

诊断和鉴别诊断*一、诊断*1.非侵入性诊断标准

（1）影像学标准

（2）影像学结合AFP标准

2.组织学诊断标准

*二、鉴别诊断*1.肝硬化及活动性肝炎

鉴别困难，AFP曲线与转氨酶曲线分离，AFP异质体LCA非结合型大于75％有助诊断。*2.继发性肝癌

确诊关键在于找到肝外原发癌的证据。*3.肝脏良性肿瘤

肝血管瘤最常见，增强CT有重要诊断价值。PET*4.肝脓肿

慢性难以鉴别。*治疗

*?

一、?手术治疗

1.肝切除术（hepatectomy）治疗肝癌的首选方法。

2.肝移植*二、介入治疗

肝动脉栓塞化疗（TACE)是非手术治疗的首选方法，治疗的关键是超选择插管。

***TAE*三、局部消融治疗

目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常见。*PEI*四、放射治疗

属于姑息性治疗手段*五、生物治疗

六、分子靶向治疗：索拉菲尼

七、中医治疗

八、全身化疗：奥沙利铂为主的联合化疗*预后*主要取决于能否早期诊断及早期治疗，中晚期肝癌如经积极综合治疗也能明显延长其生存时间。

*预防**临床分期

目的是有利于选择治疗方案和估计预后。

常用标准：

Okuda（1985）标准

UICC(1997)标准

中国抗癌协会肝癌专业委员会（2001年9月）标准

巴塞罗那临床肝癌分期系统*??

并发症

1.肝性脑病，约1/3因此死亡。

2.消化道出血，约占肝癌死亡原因的15%。

3.肝癌癌结节破裂,约9％－14%因此致死。

4.继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。*实验室和辅助检查*?

一、血清生化标志物检查

（一）AFP是最具有诊断价值的肝癌标志物。

（二）其他血清生化标志物与AFP联合应用对肝癌的诊断也具有意义，如异常凝血酶原（DCP）和AFP异质体AFP-L3等。*二、影像学检查*?

（一)、?超声显像（B-US）

实时B型超声显像可显示癌实质性暗区或光团，当癌坏死液化时，相应部位可出现液性暗区，超声检查可显示2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大的价值，结合AFP检测已经广泛用于普查肝癌，有助于早期诊断。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。

*肝癌超声影象模式图***小肝癌*小肝癌低回声光团型*肝癌结节的侧壁效应*镶嵌型(结中结型)*镶嵌型(结中结型)*多结节(周围声晕)*巨块型*肝动脉CDFI*肝癌CDFI*肝癌CDFI*肝癌CDFI*(二）、电子计算机体层显像（CT）

CT的分辨率远高于超声，增强CT扫描已成为肝癌诊断的常规手段。CT动态增强扫描是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。*肝癌的CT强化扫描*肝癌的动态扫描*肝尾叶低密度癌*弥漫型肝癌*弥漫型肝癌*弥漫型肝癌腹腔转移*肝右叶巨块型肝癌*肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)*肝右叶巨块型肝癌*肝癌CT动态扫描*（三）、?磁共振显像（MRI）

能清楚显示肝细胞癌内部的结构特征，对显示子瘤和瘤栓有重要价值。对肝癌与肝血管瘤、囊肿及局灶性、结节性增生等良性病变的鉴别价值优于CT。*原发性肝癌

*概述

原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）简称

肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其主要病理类型

有三种，即肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、

胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）和混合型肝癌，

其中HCC约占90%以上，胆管细胞癌不足5%，多见于泰国以及我

国香港、广东等肝吸虫较多的地区。*流行病学

□在世界恶性肿瘤的发病中位居第五位；死亡率位居第三位。

□我国是肝癌的高发国家，肝