《内科学》支气管扩张症.ppt

5.大咯血的治疗—当机立断介入治疗或外科手术治疗：(1)支气管动脉栓塞术：经支气管动脉造影向病变血管内注入可吸收的明胶海绵行栓塞治疗(2)经气管镜止血：不推荐。(3)手术：*6.手术目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效，不需要手术治疗。手术适应证包括：(1)积极药物治疗仍难以控制症状者；(2)大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；(3)局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。*手术的相对禁忌证广泛的支气管扩张；心肺功能严重受损；切除术后残余病变及非局灶性病变。术后并发症的发生率为10%～19%，老年人并发症的发生率更高，术后病死率<5%。*思考题支气管扩张症的诊断标准支气管扩张症与COPD的鉴别诊断治疗原则**感染后支扩如合并细菌定植，定植菌常≠感染菌*遗传性支扩的共同特征：儿童期起病，即可出现慢性咳嗽、脓痰、咯血。*鲁迅笔下的孔乙己：茴香豆的“茴”字有几种写法？无助于判断预后：支扩是个慢性病，伴有支气管不可逆的结构改变，各种支扩都伴随反复感染、咯血、发热……最终都加速呼吸衰竭、肺心病的发生。*气道黏液高分泌是慢性气道炎症性疾病的重要病理生理特征之一。在生理条件下气道分泌的黏液具有保护呼吸道的作用，但是在吸烟、感染、氧化应激等多种引起慢性气道炎症的致病因素作用下，可产生大量促分泌物因子直接或间接作用于分泌细胞，导致杯状细胞肥大和增生所致的高分泌现象，产生大量黏液。气道黏液高分泌的主要临床表现为咳嗽、咳痰。下方图片展示的是，在电镜下的几种呼吸道疾病的气道黏液高分泌现象。*体征固定的湿性啰音：是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见。与COPD不同。*影像学检查--胸部X线检查灶性肺炎、散在不规则高密度影、线性或盘状不张；特征性的气道扩张和增厚，表现为类环形阴影或轨道征。X线胸片的敏感度及特异度均较差*影像学检查--胸部X线检查*影像学检查--胸部CT检查CT所见支气管扩张症可分为4型柱状型：当CT扫描层面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”；当扫描层面与支气管垂直时，扩张的支气管呈环形或厚壁环形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”；囊状型：当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为“蜂窝”状改变；静脉曲张型：“串珠”状改变混合型*囊状型*柱状型*支气管碘油造影—已经淘汰！*支气管碘油造影—已经淘汰！过于痛苦！*实验室检查(1)血炎性标志物：(2)血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白电泳(3)根据临床表现，可选择性进行血清IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查，以除外ABPA。(4)血气分析(5)微生物学检查：(6)必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophilcytoplasmicantibody，ANCA)(7)其他免疫功能检查评估(8)囊性纤维化相关检查：*其他检查(1)支气管镜检查：异物堵塞；多次痰培养阴性及治疗反应不佳者(2)肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查（FEV1、FVC、呼气峰流速）*支气管扩张症的诊断临床表现、体征：咳嗽，脓性痰：且年龄较轻，无吸烟史；痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳；固定的湿罗音。胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。*鉴别诊断出现慢性咳嗽、咳痰者需要与COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。需要强调的是，典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为COPD。*支扩治疗1.成人支气管扩张症诊治专家共识2.BTS：PrimarycaresummaryoftheBritishThoracicSocietyGuidelineonthemanagementofnon-cysticfibrosisbronchiectasis*1.理疗：气道清理技术和运动主动循环呼吸技术（activecycleofbreathingtechniques,ACBT）手动技术体位引流（重力辅助的体位）正压呼气震荡正压呼气高频率胸壁震荡*1.理疗：气道清理技术和运动>患者应当意识到气道清理技术的有效。[D]>要检查HRCT图像以补充理疗评估和帮助制定合适的清理技术计划。[D]>如果可能，患者应当被鼓励不依赖于他们选择的气道清理技术。[D]>患者对治疗的喜好和坚持必须考虑。[