急性酒精中毒.pptVIP

李白斗酒诗百篇举杯邀明月，对影成三人酒逢知己千杯少急性酒精中毒酒精相关性疾病3引起双硫仑样反应的药物2降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法：酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。酒精相关性疾病5戒断综合症长期酗酒（酒精成瘾、酒精依赖）者突然停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。单纯戒断：减少酒量后6~24小时发生，轻度戒断综合症表现为震颤、焦虑、兴奋、血压升高，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。2~5天缓解，酒精性幻觉症：病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主、视物变形，有被害妄想，患者意识清晰，定向力正常。戒断性惊厥：多与单纯戒断同时发生，其后也可发生癫痫大发作（酒精性癫痫），可数日内多次发作。震颤谵妄：停止饮酒后1~3天后，也可能更短，突然发病，主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。急性酒精中毒四、急性酒精中毒的诊断11.具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；四、急性酒精中毒的诊断2②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。四、急性酒精中毒的诊断32.临床确诊急性酒精中毒在（１）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥５０ｍｇ／ｄＬ。（也不绝对）四、急性酒精中毒的诊断5急性酒精中毒程度临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。①处于昏睡或昏迷状态②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；④具有错幻觉或惊厥发作；⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等。四、急性酒精中毒的诊断6急性酒精中毒程度临床分级重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。①处于昏迷状态；②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收缩压较基础血压下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。（三）药物治疗1①促酒精代谢药物：美他多辛可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次０.９ｇ，静脉滴注给药，适当补液及补充维生素Ｂ１、Ｂ６、vitＣ有利于酒精氧化代谢。②促醒药物：纳洛酮，建议中度中毒首剂用０.４~０.８ｍｇ加生理盐水１０~２０ｍＬ，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用０.８~１.２ｍｇ加生理盐水２０ｍＬ，静脉推注，用药后３０ｍｉｎ神志未恢复可重复１次，或２ｍｇ加入５％葡萄糖或生理盐水５００ｍＬ内，以０.４ｍｇ／ｈ速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止，高血压、心功不全慎用。盐酸纳美芬已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。（三）药物治疗2③镇静剂应用：急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。④胃黏膜保护剂：胃黏膜Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。（三）药物治疗3抗生素应用单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并