呼吸系统解剖常见疾病及护理技术.ppt

结核菌素试验概述及临床应用第63页,共85页，2024年2月25日，星期天结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。第64页,共85页，2024年2月25日，星期天结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。第65页,共85页，2024年2月25日，星期天适用范围胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人第66页,共85页，2024年2月25日，星期天阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（+）：硬结平均直径5～9mm；阳性(++)：硬结平均直径10～19mm；强阳性（+++）：硬结平均直径20mm以上。第67页,共85页，2024年2月25日，星期天1、PPD试验阴性的临床意义（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7）技术误差或结核菌素失效。第68页,共85页，2024年2月25日，星期天2、PPD试验阳性的临床意义（1）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；第69页,共85页，2024年2月25日，星期天2、PPD试验阳性的临床意义（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1；（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应第70页,共85页，2024年2月25日，星期天结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5、高热患者。第71页,共85页，2024年2月25日，星期天PPD实验的副作用1、全身反应晕厥或晕针过敏性休克发热及淋巴细胞减少全身出疹（猩红色丘疹）第72页,共85页，2024年2月25日，星期天结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。第73页,共85页，2024年2月25日，星期天血气分析及临床应用第74页,共85页，2024年2月25日，星期天动脉血气测定方法样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀第75页,共85页，2024年2月25日，星期天采血前应让病人在安定舒适状态填写血气分析申请单时，要注明体温、氧浓度、氧流量、名字、住院号等第76页,共85页，2024年2月25日，星期天血气分析数值意义pH正常范围为7.35~7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。PaCO2正常值35~45mmHg；PO2正常值80~100mmHg。PO2小于60mmHg作为呼衰诊断的指标。第77页,共85页，2024年2月25日，星期天哪些因素影响血气分析结果1、误采静脉血2、样本中含有气泡——使测出的PaO2增高；3、肝素溶液过多，稀释血标本——PaO2升高而PaCO2降低，并影响碳酸氢盐的测定4、血样采集后放置时间过长5、样本里血凝块形成6、白细胞增多症（白细胞盗氧）7、血样过少第78页,共85页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流第79页,共85页，2024年2月25