并发症教学课件.pptVIP

*白内障的治疗：严格控制血糖在发展到近成熟时，行摘除术；对未成熟者或核性白内障者，影响较大时也可考虑手术主要术后并发症之一：术后6-8周，活动的增殖性病变可致虹膜硬变若白内障术后才发现眼底有增殖性病变，或肯定较术前有发展，可在术后5周内，作激光手术*糖尿病肾病—特点：蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症*糖尿病肾病—治疗及自我护理：控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物、如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植*心血管病变的症状：胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状*大血管病变的预防和治疗：控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗*糖尿病神经病变的治疗：周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的*糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢*糖尿病足的足部监护：每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长穿清洁、干燥的袜子，袜子上不可有破洞或补丁穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情发生糖尿足时，要及早去医院治疗*糖尿病足的治疗：胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，因而可将增强集体抵抗感染的能力，有利于糖尿病足的防治感染性损伤的治疗有可能涉及到：口服或者静脉抗生素脓液的外科引流和坏自组织的清创术如果需要的话，进行截肢对上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染损伤的严重程度* **当患者有以下症状发生时，要特别注意低血糖的发生：过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等*低血糖的症状有很多，主要分为以下几部分：交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（约1/2，冷汗多见）、颤抖（约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占1/4-1/3)，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等中枢神经受抑制表现：在血糖下降较慢而持久者多见，1)大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等中枢神经受抑制表现：皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫延脑受抑制：深昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小混合性表现：同时有以上两者表现，临床多见*低血糖的自我诊断对患者来说十分必要。方法如下：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗另外以下几点也十分重要：当有低血糖反应时应尽可能查即刻指血血糖，若血糖偏低在3mmol/L左右或更低时应积极处理；或血糖数值不低，但可能是下降过快时应密切观察有低血糖反应时，若无条件查指血血糖，也应积极处理处理原则：迅速进食适量易吸收的含糖较高的食物、饮料，并密切观察血糖变化，一般情况下轻微、短暂的低血糖可迅速缓解；一定要处理引起低血糖的原因以免再次发生低血糖，若长效磺脲类（优降糖等）或胰岛素引起的严重低血糖（如神志不清、惊挛或反复发作低血糖等）须在医院急诊输葡萄糖液至药物在体内基本清除以后；血糖值应偏高，即使暂时随机血糖在200mg/dL以上也不用过于担心合并严重植物神经病变的患者可能有无意识性低血糖的发生应警惕低血糖诱发糖尿病心脏病患者无痛性心梗发生的可能 *如果发现低血糖患者应及时救治，采取以下措施