2022年度内科主治医师考试神经系统.pdfVIP

神经系统

考纲

基本知识

二十五、脑血管病(理解)

(1)脑血管解剖和危险因素

(2)脑血管病概念

二十六、脑变性疾病(理解)

(1)分类和基本病理变化

(2)概念、病理变化和发病机制

二十七、周边神经疾病(理解):概念、发病因素和基本病理变化

有关专业知识

1、脑血管疾病(掌握)

(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点

2、癫痫(掌握)

(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点

3、痴呆(掌握)

(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点

4、周边神经病(掌握)

(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点

5、脑变性疾病(掌握)

(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点

神经病概论

脑神经(12对)

1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合

性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

歌决:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展七听八面九舌咽,迷走副神舌下全

(一)视神经

①视神经:患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在)

②视交叉:双眼颞侧偏盲(●考点:记住奥特曼)

③视束:双眼对侧同向偏盲

④视辐射:下部受损,双眼对侧同向上1/4象限盲,如颞叶病变;

上部受损,双眼对侧同向下1/4象限盲,如顶叶病变;

(二)动眼神经,滑车神经,外展神经:

1、动眼神经:瞳孔直接、间接对光反射均消失

(1)动眼神经支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小,受副交感神经支配;

(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。

★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消

失,病变在同侧动眼神经。

2、滑车神经:使眼球向外下运动。滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

3、外展神经:外展神经麻痹:内斜视,眼球不能向外转动。

（三）三叉神经:三个分支:眼支、上颌支、下颌支。

:同侧面部感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。

(四)面神经:仅接受对侧皮质脑干束控制神经元只有舌下神经核和面神经核下部)记住两个下就是面神

经控制。支配舌前2/3味觉,损伤没有表情。

★①患侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,对侧直接及间接对光反射均存在,病变为动眼神经。

②患侧瞳孔扩大,直接对光反映消失,间接对光反映存在,病灶在视神经。

③患侧直接及间接角膜反射均消失,损伤部位为面神经;左侧角膜直接反射消失,间接反射存在,病变在左

侧三叉神经;左侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在右侧面神经。

④一眼球静止时处在外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。

⑤一眼球静止时处在内收位,瞳孔对光反映正常是滑车神经损害。

(五)舌咽神经、迷走神经

(1)舌咽神经:舌后1/3味觉

●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管普通

(2)迷走神经

2.临床体现:舌咽、迷走神经损伤体现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周边性病

损时病侧提腭活动受限,腭垂偏向健侧。

一侧损害不浮现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才浮现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在,称假

性球麻痹。

(六)神经系统检查

1.反射

(1)浅反射涉及:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12);

⑤提睾反射(腰1～2)

●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二

(2)深反射涉及:深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节本体感受器而诱发反射。

①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);⑤跟

腱反射(骶1～2)。

●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四

意义:深反射削弱或消失是下运动神经元瘫痪重要体征;深反射增强为上运动神经元损害重要体征。

(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征