2型糖尿病患者健康管理工作计划.pdfVIP

2型糖尿病患者健康管理工作计划

2型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为发达国家继心血管病和肿瘤

之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人

4

类健康的世界性公共卫生问题。在我国现有糖尿病患者超过千万，居

2

世界第。卫生部、财政部、人口计生委联合印发了《关于促进基本公

共卫生服务逐步均等化的意见》，为贯彻落实，切实加强分类指导，搞好

全县基本公共卫生服务，现提出如下实施计划。

成立由钟运仁院长为组长的工作小组成员由朱玲鹤朱梦瑶,

卢玉峰朱荣锋朱天平朱小金朱洪旺朱跃进朱星炜万敢朱兴根

朱彬樊宝富为成员。

一总体要求

在全乡各村的各个卫生服务点开展学习由卫生部、财政部、人口计

生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，并针

3522

对本乡内岁及以上型糖尿病患者开展学习“型糖尿病注意事项”

并登记随访服务登记表。

二措施

22

（一）型糖尿病筛查。对工作中发现的型糖尿病高危人群进行有针

,112

对性的健康教育建议其每年至少测量次空腹血糖和次餐后小时血

糖并接受医务人员的生活方式指导,.

2

（二）对确诊的型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供

4

至少次面对面的随访。

随访内容包括：

1.测量空腹血糖和血压并评估是否存在危机症状。,

2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3.测量体重。

4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、

主食摄入情况等。

5.了解患者服药情况。

21

（三）型糖尿病患者每年应至少进行次较全面的健康检查，可与随

访相结合。内容包括血压体重空腹血糖一般体格检查和视力听力活动,,,,,

能力足背动脉搏动检查。,

四．服务要求

12

．卫生院，村卫生所要通过门诊服务途径筛查和发现型糖尿病患者，

2

掌握本乡内居民型糖尿病的患病情况。

2．加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。

3．每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

上衫卫生院

2011124

年月日

2型糖尿病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□-□

□□□□

随访日期

随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□

1无症状□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□

2多饮

其他其他其他其他

3多食

症4多尿

5视力模糊

6感染

状7手脚麻木

8下肢浮肿

9体重明显下

降

血压