危重病人病情观察.ppt

2.意识模糊其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天3.昏睡病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天4.昏迷是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护理。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天深、浅昏迷的临床表现

浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第34页,共51页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷计分法（GCS）

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好第35页,共51页，2024年2月25日，星期天形状、大小和对称性对光反应（四)瞳孔第36页,共51页，2024年2月25日，星期天正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏（遇光收缩，昏暗处放大）在自然光线下直径约为2.5mm~4mm。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天双侧瞳孔散大瞳孔直径5mm，称瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天双侧瞳孔缩小瞳孔直径2mm，称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天2.对光反应正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天（五）心理反应对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天特殊检查或药物治疗的观察

特殊检查后的观察：防止并发症的发生；一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。第42页,共51页，2024年2月25日，星期天夜间病情观察要点夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理、病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化。特别是午夜至凌晨这段时间，迷走神经兴奋性增强，呼吸中枢兴奋性降低，肾上腺皮质激素水平下降，机体各种应激能力和防御能力降低。特别是一些老年病人、心脏病病人、危重病人容易出现心肌缺氧、心律失常、低氧血症，甚至心力衰竭、呼吸衰竭等。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天老年病人夜间行动不便，容易跌倒；糖尿病病人夜间可出现低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的脑血管意外等也常发生在夜间。夜间病情变化具有隐蔽性和应急性的特点，夜间护理观察与白天的不同之处