呼吸机的应用及护理.ppt

潜在的分析前误差采样前准备抗凝剂种类或剂量错误-使用液体肝素导致稀释-结合电解质患者呼吸状况不稳定采样前动脉冲洗液未充分排出采样穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存储存不当血细胞溶血样本上机前准备分析前样本混合不充分第159页,共164页，2024年2月25日，星期天分析前样本混合不充分Roomairis150mmHg抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混合之前在样本冷却之前第160页,共164页，2024年2月25日，星期天新陈代谢将持续pO2因为氧仍被消耗pCO2 因为继续有CO2生成pH 由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+ 因为pH的改变影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu因为葡萄糖被代谢掉cLac由于糖酵解第161页,共164页，2024年2月25日，星期天影响血气值的因素使用肝素液浓度不符合要求采血时肝素湿润注射器管壁未排尽标本放置过久测定时未对体温进行校正标本内进入气泡误入静脉电极老化第162页,共164页，2024年2月25日，星期天如何评价静脉血气的价值PH值比动脉血低0.03—0.05CO2分压比动脉血高5—6MMHGO2分压约为30—40血氧饱和度约为60%—80%实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐与动脉血相当第163页,共164页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第164页,共164页，2024年2月25日，星期天*20世纪50年代初，欧洲出现了一次极为严重的脊髓灰质炎大爆发，许多儿童死于该病的并发症—呼吸衰竭。当时这种传染病给人们带来的恐怖程度不亚于现时的艾滋病或是SARS，死亡率非常高。由于没有满意的呼吸器，临床医生只能用手压橡皮囊进行通气，病房里立即挤满了医学生昼夜不停地挤压橡皮囊。这使一些病人脱离了病危阶段。**起初，患者们被认为得了奇怪的碱中毒。Dr.Ibsen却不这样看，它认为这是呼吸性酸中毒。Dr.Ibsen他给一个12岁的女孩做了气管切开进行人工呼吸，结果她活了下来。**可是为了搞清楚应当何时开始给病人通气、何时停止通气以及给予多大的通气量，这些都必须知道血液中的PH和二氧化碳分压。但当时的检测技术测量血液PH和二氧化碳分压需要很长的时间，这给病人及时的诊断和正确的救治带来了很大的困难。PoulAstrup教授，丹麦传染病医院化学实验室的负责人，经过研究发现，可利用特殊的电极来测量PH，并通过换算来测定血液中的二氧化碳分压。从而极大的提高了血液PH和二氧化碳分压的检测速度，为临床救治提供了准确及时的参考依据。人工呼吸治疗需要靠测量血液中的pCO2来评估，但当时的检查方法复杂且费时丹麦传染病医院化学实验室的负责人，Dr.Astrup发明了一种快速监测方法：利用特殊的电极来测量PH，并通过换算来测定血液中的二氧化碳分压。从而极大的提高了血液PH和二氧化碳分压的检测速度，为临床救治提供了准确及时的参考依据。**人工气道的建立对于机械通气的实施至关重要，ICU接受机械通气的患者99%应用有创呼吸机，其中气管插管占3/4，且以经口气管插管为主。人工气道的建立对于机械通气的实施至关重要，ICU接受机械通气的患者99%应用有创呼吸机，其中气管插管占3/4，且以经口气管插管为主。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。第127页,共164页，2024年2月25日，星期天动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。第128页,共164页，2024年2月25日，星期天PH值；是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H+]为35~45mmol/