外科常见疾病药物的合理应用.pptVIP

调节水电酸碱平衡药物乳酸钠注射液在纠正代谢性酸中毒时,乳酸钠不及碳酸氢钠作用迅速和稳定现已少用但在高钾血症伴酸中毒时仍以使用乳酸钠为宜《江苏省基本药物增补药物处方集》第63页,共70页，2024年2月25日，星期天门冬氨酸钾镁适用于低钾血症，改善洋地黄中毒症状，急慢性肝炎辅助治疗可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等高钾血症、急慢性肾衰病人禁用房室传导阻滞病人慎用调节水电酸碱平衡药物《江苏省基本药物增补药物处方集》第64页,共70页，2024年2月25日，星期天肝胆系统外科用药曲匹布通——胆道平滑肌松弛剂适用于胆石症、胆囊炎、慢性胰腺炎等完全性胆道梗阻及胰腺炎患者慎用甘草酸二铵——降肝酶药适用于谷氨酰氨转移酶升高的急、慢性肝炎或肝损伤《江苏省基本药物增补药物处方集》第65页,共70页，2024年2月25日，星期天主要内容外科麻醉药物的合理使用外科抗菌药物的合理使用外科营养药物的合理使用外科用药的临床案例分析第66页,共70页，2024年2月25日，星期天临床用药处方分析基本情况与用药过程男性患者，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”诊断“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后诉切口疼痛，给予哌替啶50mg肌肉注射。点评：阿片类药物易引起肠麻痹，影响术后肠功能恢复。因此腹部手术术后镇痛首选NSAIDs药物，但应当注意NSAIDs对于胃肠道的损害。第67页,共70页，2024年2月25日，星期天临床用药处方分析基本情况与用药过程男性患者，67岁，因右侧腹股沟斜疝入院，拟行无张力疝修补术。术前应用头孢唑啉钠1.0g静脉滴注。点评：该患者没有感染高危因素（高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良），I类切口术前不需要使用抗生素。第68页,共70页，2024年2月25日，星期天临床用药处方分析基本情况与用药过程女性患者，80岁，因右侧自发性气胸入院，应用脂肪乳剂（中/长链脂肪乳剂250ml/d，30%脂肪乳剂注射液250ml/d）治疗7周。甘油三酯、总胆红素、直接胆红素水平明显升高,PLT为51×109/L。停用10天后，患者死于循环、呼吸衰竭。点评：该患者应用脂肪乳剂的疗程较长，且当甘油三酯＞3mmol/L时仍持续使用，最终出现TB、DB及TG水平不断升高，合并PLT水平降低。考虑其血清学指标异常为脂肪乳剂应用疗程过长、剂量偏大所致的脂肪超载综合征。第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天**虽然术后疼痛控制不佳，会给患者带来极大隐患。但是目前术后疼痛的现状并不乐观：此图描述的是不同程度术后疼痛患者所占百分比结果：轻度疼痛患者百分比为13%，中度疼痛为47%，重度疼痛为21%，极重度疼痛为18%从此研究结果可看出：82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛；这些患者中的86%为中到极重度疼痛参考文献JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40**最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛；多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。个体化镇痛主要是治疗方案、剂量、给药途径及用药时间的个体化，其最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。**选择性COX-2抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。**对乙酰氨基酚从结构上而言并非NSAIDs，几乎无抗炎作用，抑制前列腺素作用以中枢为主，但因有解热止痛作用也被录入非甾体类抗炎药。参考文献：孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29*医生们无不以为，千年来害了无数人性命得细菌感染将从此束