原发性肝癌病人的护理.ppt

五、临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月第11页,共32页，2024年2月25日，星期天五、临床表现（一）肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象第12页,共32页，2024年2月25日，星期天五、临床表现（一）肝癌的症状第13页,共32页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(二)并发症1.肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2.上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3.癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第14页,共32页，2024年2月25日，星期天五、临床表现（三）临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）Ia\IbII期：介于I期与III期之间IIa\IIbIII期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者IIIa\IIIb第15页,共32页，2024年2月25日，星期天六、实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：20ug/L◆诊断标准：●AFP500ug/L持续1月●AFP200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤第16页,共32页，2024年2月25日，星期天六、实验室和其他检查2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%。3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天六、实验室和其他检查CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检剖腹探查第18页,共32页，2024年2月25日，星期天七、临床诊断早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天八、治疗手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝动脉栓塞化疗（TAE）物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射治疗导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天八、治疗Instillationchemotherapy灌注化疗Interventionaltherapy:Arterialembolism栓塞治疗Radio-frequencyablation射频消融Alcoholinjection第21页,共32页，2024年2月25日，星期天九、护理诊断主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关其他护理诊断1.潜在并发