北京医保手工和上传报销操作[修改版].pdfVIP

北京医保手工和上传报销操作

医疗保险报销，是每年年底HR社保人的一个必备工作。但这也是一件并不简单的技能，本文，51社

保网就来为大家详细介绍，北京医保手工和上传报销操作。

一、需要手工报销的几种情况：

（1）、参保后尚未发社保卡期间，凭《临时领卡证明》就医看病的情况；（2）、急诊未持社保卡就医

的情况；（3）、企业账户社保费用未能及时缴纳出现企业欠费导致社保卡不能正常实时结算；（4）、手

工报销卡交上去了或是补换新社保卡期间产生的医疗费用；（5）、定点药店外购药（处方上一定要加盖外

购章）；（6）、异地安置员工产生的医药费用；

以上六种均需通过软件进行报销，报盘去社保进行申报费用。

二、不同情况下手工申报医疗报销需要准备的资料：

◎申报全额垫付们、急诊医疗费用：

1、社保卡（已启用社保卡参保人员提供）；

2、处方底方（急诊需要提供急诊处方底方）；

3、外伤费用需要提供受伤原因经过，盖单位公章及急诊病例；

4、原始机打收费票据（附有财政印章）；

5、检查、治疗费、材料费、化验费用明细；

6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；

7、急诊诊断证明；

8、《北京市医疗保险手工保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；

9、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；

10、报盘文件。

◎申报普通住院费用

1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；

2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；

4、原始机打收费票据（附有财政印章）；

5、出院诊断证明；

6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；

7、外院检查治疗证明；

8、医院开具的北京市医疗保险费用全额结账证明。◎申报急诊留观费用：

1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；

2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；

3、药品处方底方；

4、原始机打收费票据（附有财政印章）；

5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细；

6、急诊留观证明；

7、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；◎申报异地住院医疗费用：

1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；

2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；

3、住院费用明细汇总清单（加盖医院公章）；

4、原始机打收费票据（附有财政印章）；

5、外埠定点医疗机构的出院诊断证明；

6、转诊转院单；

7、外院检查诊疗证明；

8、外出就医原因证明（异地安置及长期驻外人员不提供）。◎申报门诊特殊病费用

1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）；

2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供；

3、药品处方底方；

；

5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细；

6、北京市医疗保险费用全额结账证明；

以上是51社保网为大家详细介绍的，北京医保手工和上传报销操作，希望能够帮助HR们解决此方面

的烦恼。

第二篇：北京医保报销规定

北京医保报销规定（详解）

居民大病医保：

1、只报销住院及几项特殊病门诊

（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）

2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元

3、居民医保基金支付60%，个人负担40%（只需付个人应付部分）

4、在一个内，居民医保基金最高支付15万元

职工社保医保：

统筹基金，住院和特别门诊，

1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元

2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比

（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）

3、在一个内，最高支付10万元

大额互助，

1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。在职

职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销