外周静脉留置针的临床应用.ppt

冲管溶液量首选单次使用的小剂量装预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。第61页,共88页，2024年2月25日，星期天冲管注射器选择注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。第62页,共88页，2024年2月25日，星期天封管的技术A封管时应该缓慢推注封管液，封管速度太快，用力过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易外渗、肿胀。B留置针的小开关关闭的位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。第63页,共88页，2024年2月25日，星期天输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。第64页,共88页，2024年2月25日，星期天冲管的方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。第65页,共88页，2024年2月25日，星期天拔针∣0角度去贴膜：不在血管上方按压∣拔出留置针，顺血管走行按压（可让病人按压，方法指导正确）↓确认导管完整性及有无回血第66页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式第67页,共88页，2024年2月25日，星期天使用静脉留置针的注意事项一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术的操作。敷贴因汗液浸渍卷边、针眼处渗血、渗液时，需更换敷贴，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒，疼痛等不适应立即拔除。第68页,共88页，2024年2月25日，星期天二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以72h为宜，太长可能导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。第69页,共88页，2024年2月25日，星期天四、对于长期输注浓度较高、刺激性强的药物时，应充分稀释，同时有计划更换注射部位，保护血管。五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管也量。观察患者有无鼻腔出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位级静脉走向有无红、肿、热、级静脉硬化情况，询问患者有无不适。第70页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针的并发症穿刺失败-----穿刺技术静脉炎--细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关--机械性：导管材质、穿刺技术--化学性：长期输入刺激性较强的、浓度较高的药液 第71页,共88页，2024年2月25日，星期天静脉炎表现：沿血管走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第72页,共88页，2024年2月25日，星期天预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可＜8cm。贴膜是要擦干周围局部皮肤处，在使用留置针的过程中如果敷贴被汗液、体液、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换敷贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外渗；在使用刺激性大的药物，如甘露醇，碳酸氢钠、七叶皂等要选择头静脉、贵要静脉及前正中静脉，对于使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。第73页,共88页，2024年2月25日，星期天3.有计划地更换注射部位以保护静脉。4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷。5.中药外用，合并感染着给与抗生素治疗。第74页,共88页，2024年2月25日，星期天留置针的并发症液体渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢固或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学性药物渗漏可抬高局部冰敷，必要时封闭第75页,共88页