输液反应及过敏性休克PPT课件.pptx

病例一1

病例二2

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输液反应及过敏性休克救治瑞安市人民医院红十字分院胡永启

内容概述输液反应过敏性休克………………5

药品不良反应合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。简称ADR（Adversdrugreactions)扑尔敏嗜睡、困倦、乏力6

阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干特非那丁的心脏毒性镇静催眠药品引起次晨的宿醉现象青霉素引起过敏反应长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调肝细胞缺乏乙酰化酶服用异烟肼出现多发性神经炎长期使用杜冷丁后的依赖性首次服用降压药导致血压骤降长期使用糖皮质激素停药后病情恶化沙利度胺引起海豹肢畸形胎儿副作用毒性作用后遗效应变态反应继发反应特异质反应药物依赖性首剂效应致畸作用停药综合症7

急性肾功能衰竭致过敏性紫癜和环丙沙星和诺氟沙星8

环丙沙星致双手剥脱性皮炎9

2015年国家药品不良反应监测年度报告15年《药品不良反应/事件报告表》139.8万份，较14年增长5.3%。1999年至15年累计收到近930万份。图1：1999年-2015年国药品不良反应/事件报告数量增长趋势10

2015年国家药品不良反应监测年度报告2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂占61.3%、口服制剂占34.7%、其他制剂占4.0%。注射剂所占比例较2014年增加3.5%，口服制剂比例降低1.5%。图7：2015年药品不良反应/事件报告11

2015年国家药品不良反应监测年度报告（三）关注基层医疗机构注射剂使用安全2015年化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。主要表现为过敏及类过敏反应，部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应，需要紧急救治。12

2013年国家药品不良反应监测年度报告如何合理使用注射剂？静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。2015年国家药品不良反应监测年度报告13

输液反应在输液后15分钟至1小时内14

药源性过敏反应15

药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：热原反应过敏反应致病因素热原(内毒素)药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质无关密切相关发生人群可群体发病主要与个体因素相关，不会群体发病临床表现寒战高热，一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战，休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于I型变态反应，常伴有支气管痉挛和喉头水肿热原检测多阳性阴性16

药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：17

严重过敏反应的诊断标准符合三标准中的任何一项18

概念要点19

过敏性休克的诊断不必依赖实验室检查和特殊检查，根据过敏源接触史、临床特征即可诊断。20

过敏性休克致死的主要原因急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)90%的患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30分钟之内10%~20%在7~8小时甚至24小时内发作少数患者在早期症状消失后可再次休克，这种双相型过敏性休克多发生在首次发作后8小时内50%发生在用药5分钟内，症状出现越早预后越差21

食物、药物及蜂毒过敏者哮喘合并食物过敏者严重哮喘患者正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者有严重过敏反应发作病史者过敏性休克的危险人群22

内容概述输液反应过敏性休克………………23

?1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、紧急病情准备好抢救的药品及物品，同时下医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。5、应及时报告？，并按要求填写输液反应报告卡上报。6、将保留液体、输液器分别送？。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。输液反应应急预案24

输液反应应急流程25

输液反应的处理及预防临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见（一）热原反应占80%主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。26

热源反应原因药物不纯，所含致热原较多