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门奇静脉断流术后肝昏迷

病人的护理

普外科方丽敏

查房目标

•掌握肝昏迷病人的观察及护理。

•了解肝昏迷病人的治疗。

肝脏的生理功能

•1.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生

素，激素）

•2.胆汁的生成及排泄。

•3.解毒功能。。

•4.免疫功能。

•5.凝血功能。

基础知识回顾

•肝硬化

1.代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻)

2.失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）

肝硬化的并发症：

1.食管胃底静脉破裂出血。

2.酸性细菌性腹膜炎。

3.原发性肝癌。

4.肝性脑病。

5.肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。

腹水的形成

1.门静脉压力增高。

2.内脏动脉扩张。

3.血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症）

病历介绍

•患者，何共田，男，58岁。5年前行门,奇静脉

断流术，脾切除。于半个月前无明显诱因出现

腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双

下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入

院。B超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆

囊结石。8月23日出现性格改变，神志淡漠，

运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示

106.6umol/L,血乳酸2.57mmol/L，诊断：肝

昏迷前期。告病重。

肝昏迷的分期？

肝昏迷的分期

•1.一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。

•2.二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和

行为失常为主。

•3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。

•4.四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。

肝昏迷病人的治疗？

肝昏迷病人的治疗

•1.休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。

•2.灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。

•3.静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。

•4.口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生

成。

•5.摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输

入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功

能）。

肝昏迷病人的观察及护理？

肝昏迷病人的观察及护理

•1.密切观察病人性格及神志的变化。及时发现

肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，

运算欠佳，吐词不清）。

•2.观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。

•3.饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物

（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和

水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少

忌香蕉，橘子等含钾高的食物。

•4.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小

时出入量，特别是尿量的变化。

•5.减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口

服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液

•6.口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链

霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。

•7.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（注意低钠，

钾，氯的产生）。

•8.观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、

自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治

疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。

•9.观察病人呼吸情况及注意做好皮肤护理。

•10.加强看护，做好心理护理，防自杀，防走

失及跌倒。

•11.禁用吗啡，鲁米那及黄胺类等对肝脏有损害

的药物。