口腔粘膜病第六章口腔粘膜斑纹类疾病.pptx

第六章

口腔粘膜斑纹类疾病;口腔扁平苔藓口腔白色角化病口腔白斑病

口腔红斑病盘状红斑狼疮

白色海绵状斑痣口腔粘膜下纤维化先天性角化病;第一节 口腔扁平苔藓

（orallichenplanus,OLP）;◆;临床表现：

1.口腔粘膜病损：

⑴病损表现：珠光白色条纹，呈树枝状、网状或环状等多种形状；病损区粘膜正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等表现

⑵部位：口腔粘膜任何部位，颊部最多见，其次为舌、龈、前庭、唇、腭、口底等，病损大多左右

对称

⑶牵紧感、轻度刺激痛;（一）分型

⑴网状型：灰白色花纹稍高隆起粘膜表面，交织成网状，多见于颊、前庭沟、咽旁等

⑵环状型：唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位

⑶条纹型：呈树枝状、线条状、条索状；多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭粘膜等部位

⑷斑块型：大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背;⑸丘疹型：灰白色针头大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹

⑹水疱型：水疱透明或半透明，周围有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面；可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处

⑺糜烂型：常在充血基础上发生糜烂；周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显；常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位

⑻萎缩型：多见于舌背为略显淡蓝色的白色斑块，微凹，舌乳头萎缩致病损表面光滑；发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可有白色花纹;（二）OLP病损在不同部位的表现有其各自的特征

⑴舌部：多发生在舌前2/3，常表现为萎缩型损害或斑块型；

⑵唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红粘膜，但通

常不会超出唇红缘或涉及皮肤；病损伴有皮糠状鳞屑

⑶牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹

⑷腭部：较少见，常位于硬腭龈缘附近;2.皮肤病损;3.指（趾）甲损害

⑴多见于拇指，甲板萎缩变薄或增厚，可有纵沟或嵴，严重者形成纵裂

⑵一般无自觉症状，继发感染引起疼痛;病理;诊断及鉴别诊断;扁平苔藓;口腔红斑：间杂型红斑有时与本病很易混淆，依靠病检

粘膜天疱??、类天疱疮、剥脱性龈炎：

天疱疮：尼氏征（+）；

镜下：棘层松解，上皮内疱

免疫荧光检查：棘细胞间免疫球蛋白沉积类天疱疮：镜下：棘层无松解，上皮下疱

免疫荧光检查：基底膜区线状荧光带

剥脱性龈炎：牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，疼痛明显

镜下：上皮下散在炎细胞浸润;5.苔藓样反应：

⑴服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓病损，有时皮肤上亦可出现丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹

⑵治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌粘膜发生类似苔藓样反应

⑶光镜：基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润

⑷去除诱发因素，病变明显减轻或消失

⑸临床上停止药物使用或更换充填物进行实验性治疗; 多形性红斑：疱型OLP有时与其相似，但多形性红斑往往有发热等急性过程，皮肤有靶形红斑；首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点

迷脂症（Fordyce‘sspots,福代斯斑）：

⑴属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见；

⑵粘膜有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软；

⑶患者一般无自觉症状，往往无意中发现

⑷病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管;治疗：;第二节口腔白色角化病;临床表现：;颊粘膜：颌间线区带状损害，左右对称，小方块或小长方块组成，方块之间有红纹，长度、宽度与磨损牙位置有关

唇粘膜：圆形或椭圆形上下对称的灰白色斑块，损害部位与抽烟位置有关

舌粘膜：舌背中前区方块或长方块灰白色斑块，中间有红纹;病理：上皮过度正角化或部分不全角化；粒层明显，棘层肥厚；

CT正常或炎细胞浸润诊断：病史＋临床特征

鉴别诊断：

1、白色水肿：

⑴中年以上男性多见，面颊丰满者多见；

⑵可能与烟、酒、烫食刺激有关；

⑶双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过后的皮肤

⑷病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿，基底层无明显改变;2、颊白线：

⑴成年人常见，多由于咀嚼时牙齿持续不断的刺激引起；

⑵患者无自觉症状；

⑶位于双颊部与双侧后牙咬合线相对应的粘膜上，为连续的白色或灰白色线条，与牙列外形相吻合，呈水平状纵向延伸；

⑷病理：上皮正角化；

⑸不需治疗或磨改过尖、过锐的牙尖;3、灼伤：

⑴急性创伤，有创伤史；

⑵病损：灰白色假膜，去除假膜后，可见出血糜烂面；

⑶多由于不慎接触腐蚀性药物引起；

⑷自觉局部疼痛，影响进食、说话；

⑸病理：上皮层凝固坏死及表层剥脱，浅层血管

充血;治疗：

主要为去除刺激因素，

角化严重者可局部应用维A酸制剂;第三节口腔白斑病;