双胎妊娠超声诊断.pptVIP

联体双胎发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，由于妊娠早期未能完全分离或两胚胎分裂过晚造成，发生率为1/5万，最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连.第64页,共70页，2024年2月25日，星期天第65页,共70页，2024年2月25日，星期天第66页,共70页，2024年2月25日，星期天双胎之一宫内死胎单绒毛膜囊双胎之一宫内死亡后，20~38%的存活儿会出现致死性改变。1、由于死亡胎内的血栓生成物通过胎盘血管吻合支输入存活胎，引起存活儿凝血功能紊乱及死亡。第67页,共70页，2024年2月25日，星期天2、单绒双胎之一宫内死亡会引起短时间内血压下降，胎盘内循环破坏，使存活胎儿通过胎盘内血管吻合支“放血”至死亡胎儿，使存活儿缺血缺氧。第68页,共70页，2024年2月25日，星期天在过去的一年中，我科室四维超声共检查741对双胎妊娠，工作的磨炼，让我们掌握了双胎妊娠并发症的发生机理、诊断依据，在李主任的指导下，我撰写了名为《系统产前超声诊断双胎妊娠绒毛膜性和羊膜囊数并胎儿畸形的价值》的论文。第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天两个独立胎盘，进一步印证第32页,共70页，2024年2月25日，星期天胎膜分隔厚2.0mm（1.8）第33页,共70页，2024年2月25日，星期天三维成像测量第34页,共70页，2024年2月25日，星期天综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎盘；胎膜分隔厚度1.8mm，判断为双绒双羊双胎妊娠。第35页,共70页，2024年2月25日，星期天我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。第36页,共70页，2024年2月25日，星期天绒毛膜性决定妊娠的结局双绒单绒流产1.8%12%围产期死亡2%4%胎儿生长受限20%30%早产5%10%严重畸形1%4%第37页,共70页，2024年2月25日，星期天可以看出单绒毛膜双胎各类并发症是双绒毛膜双胎的4~6倍。第38页,共70页，2024年2月25日，星期天双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向双绒毛膜双胎----------两个样本单绒毛膜双胎-----------两胎儿没有结构畸形，生长发育相差不显著取一个样本。第39页,共70页，2024年2月25日，星期天异常的双胎妊娠资料统计显示：3/4为双绒毛膜双胎；1/4为单绒毛膜双胎。确定了胎儿的绒毛膜性后就能更好诊断异常的双胎妊娠。双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒毛膜双胎妊娠。第40页,共70页，2024年2月25日，星期天单绒膜囊双胎妊娠特有畸形单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊的并发症，常见的有：双胎输血综合征（TTTS）、无心畸形、联体双胎、双胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎儿可出现血管栓塞而引起一系列的畸形等。第41页,共70页，2024年2月25日，星期天一、双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）TTTS在单绒毛膜双羊膜囊双胎中发生率为8~10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。第42页,共70页，2024年2月25日，星期天发病机制：双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多—少尿和羊水过少序列征。第43页,共70页，2024年2月25日，星期天诊断标准：1、两胎儿估计体重相差20%以上2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示大胎儿羊水过多，膀胱充盈两羊膜囊同时发生羊水过少和羊水过多是诊断TTTS的金指标。第44页,共70页，2024年2月25日，星期天TTTS的超声分期分期羊水过多及过少小胎儿膀胱无充盈CADs胎儿水肿胎死宫内?1?+?-?--?-2?+?+?-?--?3?+?+?+?--?4?+?+?+?+-?5?+?+?+?++?第45页,共70页，2024年2月25日，星期天病例孕19周。第46页,共70页，2024年2月25日，星期天第47页,共70页，2024年2月25日，星期天第48页,共70页，2024年2月25日，星期天第49页,共70页，2024年2月25日，星期天