外科病人液体治疗的现代观念.pptVIP

**另外在该研究中，评估了APACHE（急性生理和慢性健康评估）评分小于20的病人，限制输血组的病人存活率明显高于开放组，两者之间有显著性差异；**对于APACHE评分小于20的病人，限制输血组的病人存活率明显高于开放组，两者之间有显著性差异；APACHE评分大于20的更加危重的病人，两组的存活率则基本平行。**首先来看血液制品。血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,.....…综上所述,试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容,是完全错误的.****。。。。。。****1998年英国医学杂志上发表了一篇荟萃分析，共收集了32个临床研究，其中20个临床研究是低血容量，3个是烧伤，9个是低蛋白血症组。24个研究出现死亡病例。涉及1204例病人，其中白蛋白组596例，死亡98例，对照组使用晶体或不采取任何措施，608例，死亡58例。结果证实：每一百例使用白蛋白的患者会增加6例死亡。因此，专家建议尽快重新考虑白蛋白的使用问题**基于Cochrane(国际最权威的荟萃分析学术机构)这篇荟萃分析，医生对白蛋白产生了新的评估------，因此建议医生重新评估白蛋白的性价比。**因此，我们可以来看看白蛋白的临床使用目的：为了营养，不够恰当，因为白蛋白只有转变成氨基酸才能被利用，而白蛋白的生物半衰期为18—21天。如果为了扩容，是很不合算的，与贺斯相比，再扩容方面白蛋白没有显示出任何优势，但是价格却是贺斯的5倍。白蛋白存在的意义主要是维持胶体渗透压，但是如果病人不是低蛋白血症，可以使用人工胶体如贺斯来维持胶体渗透压。**临床上目前能见到的血浆代用品主要就是羟乙基淀粉和明胶。APACHEII20051015202530Time(Days)5060708090100生存率(%)开放组限制组p0.02HebertPC,NewEnglJMed,1999重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究第32页,共59页，2024年2月25日，星期天HebertPC,NewEnglJMed,1999重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究第33页,共59页，2024年2月25日，星期天血液制品不可单纯用于扩充血容量多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品扩容效果不理想：全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善

并不理想(Ahnefeld1965)全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注。并发危险性大：病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制第34页,共59页，2024年2月25日，星期天HCT（%）02030407004080100110血液稀释血液浓缩(DO2)=(CO)×(CaO2)血液稀释对DO2的影响HctCOCaO2DO230%最佳25%正常20%下降保持血液携氧能力（DO2%）第35页,共59页，2024年2月25日，星期天卫生部输血指南（2000年）手术及创伤Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和它脏器器质性病变急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血第36页,共59页，2024年2月25日，星期天anesthesiology第37页,共59页，2024年2月25日，星期天胶体溶液的特点扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价格比较昂贵第38页,共59页，2024年2月25日，星期天使用胶体液补充容量的理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合第39页,共59页，2024年2月25日，星期天白蛋白使用的分析第40页,共59页，2024年2月25日，星期天白蛋白疗效的荟萃分析试验数涉及死亡数死亡例数/总例数白蛋白对照组低血容量组201338/