固涩剂课件讲解.doc

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一、固表止汗

【玉屏风散方论】

明·吴昆：外冒风雨，则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间，卫气之所居也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开阖者也。故峻补其卫气，而形斯复矣。黄芪甘温，补表之圣药也，得防风而功愈速，故以防风等之①；白术益脾，脾主肌肉，故以白术倍之。三药者，皆补气之品，《内经》曰形不足者，温之以气，此之谓也。方名玉屏风，亦是以其补益卫气，足以为吾身之倚袭②尔。（《医方考》）

清·柯琴：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳！其与防风通圣等方悬殊矣。（录自《古今名医方论》）

清·汪昂：此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益脾，脾主肌肉，故以为臣；防风去风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使。以其益卫固表，故曰玉屏风。（《医方集解》）

清·王子接：黄芪畏防风。畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆生乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳！惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风③。一方有白术者，名白术防风汤。（《绛雪园古方选注》）

清·徐大椿：脾肺气亏，不能耳外，而腠理不密，故风邪易入，自汗不止焉。白术健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之方。（《医略六书·杂病证治》）

清·张秉成：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。（《成方便读》）

【注释】①等之：指本方防风与黄芪用量相等。

②倚袭：倚，通“扆”，户牖之间的屏风；袭，衣物的全套。

③玉屏风：王子接《绛雪园古方选注》所载玉屏风散，仅黄芪、防风二味，故后有“一方有白术者，名白术防风汤”之说。

【牡蛎散方论】

清·汪昂：此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。阳为阴之卫、阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。（《医方集解》）

清·张秉成：夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立沦。然汗为心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗。不过自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火，逼之使然。故人之汗，以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨，但火有在阴在阳之分，属虚属实之异。然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液，麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。（《成方便读》）

清·费伯雄：固表清烦，即以止汗，此法是也。（《医方论》）

二、涩肠止泻

【真人养脏汤方论】

明·吴昆：下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用栗壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚。（《医方考》）

清·汪昂：此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳则涩以止脱也。（《医方集解》）

清·汪绂：气者阳也，有阳之生而后有阴之敛，无气则肺何所敛？气虚则肺寒矣。凡物之不坠，大气举之，若泻痢邪尽而气亦随以衰，肺不上举，故形下脱，此寒而脱肛也。是宜益气以实其肺，以举其脱，而不徒事收敛。肉桂以生阳，而参、术、甘草、木香皆能益气行气以输之肺，然要以肺之能敛为主，上敛则下举，故必以罂栗壳、诃子、芍药为之主，是此方之治也。（《医林纂要探源》）